婴幼儿手术的护理教学查房11月课件

1、婴幼儿手术护理查房姓名：周艳芳时间：2013年11月婴幼儿的特点添加文本加文本加文本一、体温：1.小儿体温中枢发育不全，及易受环境温度影响。2.尤其是体重轻，体表面积相对大的婴幼儿，在手术中体热丧失多，手术结 束时输库存血及液体，体温可不升。3.低温状态下，婴儿心率减慢，外周血管阻力上升，影响心排血量，每分通气量下降，组织利用氧能力降低，使婴儿处于危机状态并发症显著增多。4.高温环境或术后体温升高时，高热增加了组织代谢率和心肌耗氧量，心率增快呈窦性心动过速或室上性心动过速，使血压不稳定。呼吸系统二、呼吸1.上呼吸道：（1）婴幼儿鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，黏膜柔软，血管丰富，无鼻毛而易受感染。有

2、炎症时易鼻塞而发生呼吸困难和影响吸允。（2）小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，黏膜富于血管，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。2. 下呼吸道： （1）婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小， 粘膜血管丰富粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，故易感染导致呼吸道阻塞。（2）由于右侧支气管粗短，异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。（3）小儿肺的弹力纤维发育差间质发育旺盛肺泡数量较少，易发生肺部感染引起间质性炎症，肺不张或肺气肿。循环系统一.心率：（1）由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经 兴奋性较高故心率较快 （2）随年龄增长而逐渐减慢 新生儿 ：12014

3、0次/分 1岁以内：110130次/分； 23岁：100120次/分； 47岁：80100次/分； 814岁：7090次/分； （3）进食、活动、哭闹和发热都可影响小儿心率，因此应在安静时测量心率和脉搏。循环系统二.血压：由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，随年龄增长逐渐升高。新生儿收缩压6070mmHg;1岁:7080mmHg2岁以后按公式计算： 收缩压=年龄2+80mmHg 收缩压的2/3为舒张压收缩压高于此标准20mmHg为高血压；低于此标准20mmHg为低血压；下肢的血压比上肢约高20mmHg.消化系统（一）食管和胃 1.新生儿食管似漏斗状，食管下端贲门括

4、约肌发育不成熟，控制能力差，不能有效的抗返流；2. 婴儿胃呈水平位故易导致溢乳和呕吐；3. 小儿学会走路，胃的位置逐渐成垂直位；4. 胃排空时间： 水：1.52H； 母乳：23H； 牛奶34H；早产儿胃排空慢易发生胃潴留（二）下消化道 1、婴幼儿肠道相对较长，肠壁通透性大，肠道毒素较易被吸收。2. 肠系膜较长，肠道固定差，易发生肠套叠，肠扭转。3. 婴儿肠蠕动协调能力差，易发生粪便滞留或功能性肠梗阻。泌尿系统（一）肾脏 小儿年龄越小肾脏相对越大，位置较低，婴儿膀胱的位置较高1. 新生儿女婴尿道仅1CM2. 男婴尿道较长56CM （二）肾功能小儿肾功能一般要到11.5岁才达到成人水平，婴儿时期给

5、予过量的水分及溶质不能有效迅速的排出易发生水、电解质紊乱及酸中毒（三）尿液婴幼儿每昼夜尿量400600ML；200ML为少尿学龄前儿童600800ML；300ML为少尿学龄儿童8001400ML；400ML为少尿一昼夜尿量3050ML为无尿.护理要点三、麻醉后导尿 小儿对于导尿通常难于配合，在麻醉后导尿，以减少患儿的不适、哭闹以及恐惧。导尿时选择合适型号的导尿管，手法一定要轻柔，同时避免动作粗暴引起尿道黏膜损伤。四、防止体温过低或过高1、小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定，所以应提前做好保暖的准备，患儿进入手术间前应调节室温在2426，湿度在50%60%，加盖加温的棉垫或布单。2、手

6、术床上铺控温毯，调节至38度。进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露。3、术中体腔内冲洗液和输入的液体，血液应加温到37左右再使用。4、术中注意体温的监测，防止术中受凉，影响手术过程，同时以避免术后发生肺炎。、经常巡视患儿，防止体温过高。护理要点五、密切观察病情及生命体征的变化六、保持呼吸道通畅及观察呼吸1、术前禁食46h，婴儿禁止喂奶4h，术前2h禁止喂水。2、常规准备吸引器并调试好，使其压力维持在10kPa。3、小儿鼻腔、咽喉狭小，黏膜柔软、纤细，但血供丰富，纤毛运动较差，所以易受感染，也易引起阻塞，应在其肩下垫软垫，以增加咽喉的弧度，以保持呼吸道通畅。4、应随时听诊肺部及注意呼吸音，及时用吸引器清除呼吸道分泌物和呕吐物。5、小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，严密观察呼吸频率、节律，以及时发现病情的变化。护理要点七、循环系统的观察八、术中输液、输血的管理1、静脉穿刺部位的选择避开关节处，通常选择手背静脉2、穿刺针的选择因小儿血管细，应选择小号的的套管针3、输液速度的调节输液要求输入量尽量准确，可采用输注泵输注。输血一般以等