医学第五课：危重患者 的院内安全转运(40分钟)课件

1、危重患者 的院内安全转运循证医学/护理证据从何而来？诊断和治疗、转科等。寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后院内转运的目的 安全转运的原则 转运越快越好？-安全转运而不致引起病情恶化转运前应充分评估转运的获益及风险若不能达到上述目的，应重新评估转运必要性血流动力学不稳定不能维持有效气道开放、通气及氧合不宜转运立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂)，视病情与条件可积极转运。院内转运由主管医师决定决定需要转运吗？转运决策与知情同意 转运途中你最怕？ 氧气用完了没有复苏囊没有吸痰器由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当陪送护士责任心不强

2、，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷医护人员风险因素 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统：无负压吸引或吸引力不够转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备设备方面风险因素 需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？ 问问自己！ 中国重症患者转运指南(

3、2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设备 转运病人的首要任务 循环系统 评估血压、心率、心律、中心静脉压 有无持续性出血 输液通路是否通畅 血管活性药物使用情况 循环血量是否得到充足补充 尿量如何转运前的患者评估 1、平稳者：心电监护（最好带血压监护）2、曾出现严重心律失常或非窦性心律者： 1）密切监护生命体征（备多功除颤起搏监护仪）； 2）出现致命性心律失常时： a 尽早心肺复苏 b 室颤、室扑立即用直流电除颤 c 心脏停搏、心室停搏立即 静推肾上腺素、异丙肾上腺素和（或）阿托品，并尽快就近送回病房安置临时起搏器。循环系统相关监测及护理 3、BP不平稳，使用血管活性药物维持者： 1）监

4、测BP，最好监测Abp 2）备微量泵，备足血管活性药物用量，确保药物有效泵入； 3）出现血压升高：明确引起原因，根据原因处理 4）出现血压降低：酌情调整升压药剂量。若判断有活动性出血应以就近原则送病房并通知医生。循环系统相关监测及护理 中枢神经系统 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 瞳孔大小及对光反射情况 有无颅骨骨折 有无颅内压增高、剧烈烦躁心理评估 评估患者有无精神紧张不安、恐惧等 评估家属的心理反应 只有正确系统的评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫无准备而无法实施有效。转运病人的管道护理 到达接受科室后，转运人员应与接收科室负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性交接的内容患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过转运中有意义的临床事件交接后应书面签字确认重症传染性疾病患者转运的特殊考虑随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。转