森田疗法课件

1、第八章 森田疗法 森田疗法最初主要针对森田式神经质症的治疗。后来森田正马的弟子们进一步发展了森田疗法，将治疗的适应症扩大到各种类型的神经症，以及抑郁症、精神分裂症、酒精依赖等等，并且形成了新森田疗法理论。目前，森田疗法在日本已得到广泛应用，在世界各国也受到了越来越多的重视。 森田正马 森田疗法的创始人森田正马1874年1月18日出生于日本高知县香美郡兔田村。父亲是小学教师，母亲是家庭妇女。他继承了父亲的聪明才智，也继承了母亲的善良与爱心。父母两人的养育子女方式极不相同。父亲对正马要求严厉母亲则十分溺爱和娇纵。正马幼时体弱多病，但聪明伶俐。5岁入小学学习，成绩优异。上中学后，由于父亲严格的管教，

2、他开始厌学逃学、离家出走、留级。16岁时，他患了头痛症。并且经常出现心悸。医生诊断为心脏病。两年后又患了伤寒和焦虑性神经痛等病。23岁高中三年级时，父母作主与表妹久亥结婚。25岁考入东京帝国医科大学。上大学后，森田时常被焦虑及各种病痛所折磨，为了摆脱烦恼，一方面大量地阅读心理学等书籍，一方面接受各种治疗，但效果甚微。期末来临，他已不能学习和考试。恰逢此时家里没寄生活费，使他陷入绝望的境地。他开始自暴自弃，不再关心自己的身体，拼命看书学习，结果考试成绩非常好，身体的各种病症也减轻了。从自身的经历中受到启发，森田决心从事精神卫生领域的工作。1904年森田进入东京大学医学院专攻精神疗法。他对当时认为

3、治疗神经症有效的各种疗法进行实践验证，尝试运用药物治疗、说服疗法、催眠疗法，均未收到预期效果。最后，他从当时的主要疗法如安静疗法、作业疗法、生活疗法中吸取精华，有机结合，创造了他独特的精神疗法。1924年8月，获得了医学博士学位。1938年4月12日，森田正马因患肺炎而病逝，享年64岁。第一节：森田疗法的形成及其理论基础一、森田疗法的形成与发展 森田疗法是由日本精神科医生森田正马于1920年创立的一种心理治疗体系。在当时的日本，人们对神经症的实质还不明确，将一般的神经症解释为神经衰弱，缺乏有效的治疗方法。森田先生冲破了当时盛行的西方心理疗法的束缚，以自己对神经症的亲身体验（在创立森田疗法之前，

4、森田曾长期为神经症所困）、对神经症病人的临床观察和治疗，以及对老庄、孔孟、佛家禅学等东方文化的造诣为基础，提出了自己独特的见解，创立了一套富有浓厚东方哲学色彩的心理治疗方法，后人称之为森田疗法。该疗法创立以后，不仅在日本医学心理学界独树一帜，而且其影响远及欧美，成为具有世界性影响的一个治疗体系。由于该理论源于东方文化，较适合于东方人，所以，森田疗法在我国心理咨询和治疗界也有较高的声誉，颇受重视。 二、基本原理1、神经症与森田式神经质症 神经症是由精神因素引起的心理或身体，或者二者兼而有之的一种慢性功能性障碍，是非器质性病变的疾病。精神因素指精神上的迷惑、曲解、精神创伤、心理冲突、自我暗示等致病

5、因素。神经症可以是精神上的障碍，如情绪的焦虑、紧张、不安、抑郁；也可以是躯体上的障碍，如头痛、耳鸣、胃肠痉挛、呼吸困难等；还可以是精神和躯体障碍兼而有之，如情绪抑郁的同时伴有明显的躯体不适感、疲劳、食欲下降等。2、疑病素质神经质的素质基础 疑病素质是森田疗法理论中的核心概念。森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向，他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，就是指由于过分敏感、忧虑和担心而形成疑虑，也是指一种担心患病的精神活动的倾向性。森田认为，这是一种与生俱来的素质，是一种神经质的“疑病性”生理倾向。 3、生的欲望和死的恐怖 希望健康地生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲强、肯努力；

6、希望成为伟大的、幸福的人；希望向上发展等等，这些是人人都有的正常欲求。按照森田理论，这是“生的欲望”的表现。而“生的欲望”是人类普遍的心理现象，是人们与生俱来的能量。这种能量如果向外发展，则产生高于常人的建设性作用；如果向内发展，则产生“疑病性基调”。具有“疑病性基调”的人，总是把精神能量投向自身，过分注意自己的身心变化，对自己的身心活动状态十分敏感，他们经常把人们司空见惯的正常生理反应或细微不适视为病态，为此精神紧张、忧心忡忡，加之又想极力消除这种状况，由此造成恶性循环。4、精神交互作用森田式神经质症发展的心理机制 所谓精神交互作用，就是对于某种感觉，如果把注意力指向和集中它，那么这种感觉就

7、会变得敏锐起来，而敏锐的感觉更加促使注意固着在这种感觉上，这样一来，感觉与注意就会进一步发生促进、交互作用，使这种感觉如滚雪球式地扩大，变得越来越敏锐，人再也无心关注别的事情。精神交互作用理论是我们理解森田式神经质症以及森田疗法的关键。5、思想矛盾与精神抗结 森田式神经质症者之所以产生思想矛盾，并最终形成森田式神经质症症状，其根本原因在于他们不理解人性的实质，不能接受世界和自身的不完美，比如对于恐怖、紧张、苦恼等这些人人都会有的、令人不快甚至厌恶的情感，他们却试图用是非、善恶、该不该的标准来衡量，总想避免和消除这些情感，甚至不允许它们存在，却不知这些都是在适应环境变化时必然会出现的现象，结果只

8、能造成痛苦。三、森田式神经质症常见症状 森田式神经质症症状纷繁复杂，表现形式多样，常见的有：失眠、头痛、头重、头脑不清、感觉异常，易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、胃肠神经症、劣等感、不必要的忧虑、性功能障碍、眩晕、书写痉挛、耳鸣、震颤、记忆力减退、注意力不集中等，以及强迫症和恐惧症的大部分症状，如对人恐怖、疾病恐怖、杂念恐怖、不完善恐怖、不洁恐怖、卒倒恐怖、心悸元进恐怖、口吃恐怖、不祥恐怖、罪恶恐怖、嫌疑恐怖等。此外，常见的症状还有发作性神经症的一些症状，如心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。 值得注意的是，器质性精神障碍、精神分裂症、情感障碍、药物依赖等通过精神医学诊断确诊的疾病，原则上不

9、适宜用森田疗法进行治疗。此外，使用森田疗法，特别是使用住院森田疗法时应注意，对那些冲动、控制不良者及有操作性（自杀威胁、大量服药等）或表现他罚性倾向者不适宜用森田疗法。 第二节：森田疗法的三种形式一、住院森田疗法 治疗过程 住院森田疗法一般可分为四个阶段，即 绝对卧床期 轻工作期 重工作期 生活训练期 二、门诊森田疗法 如果说住院森田疗法采用的是不询问不表态的方式，重视来访者的自发行为，是体验性的疗法的话，那么门诊疗法则重视语言的指导作用。门诊森田疗法是咨询师与来访者一对一的交谈，一般开始时每周一至二次，一个月后每两周一次，每次时间控制在半小时到1小时之间。首先引导来访者领悟其症状与人格特征的

10、关系，告之症状形成的有关机制，要求来访者每天将自己的理解和体验写在日记上。在复诊时针对来访者上次日记中反映的思想、暴露的问题进行分析、批注。在此基础上对其进行言语指导，提出下一次要求。与此同时，让来访者阅读有关森田学说的辅导材料。 案例分析三、生活发现会 森田疗法除有门诊和住院两种形式外，还有定期对森田理论进行集体学习的组织生活发现会。生活发现会的成员大多是被森田式神经质症所苦恼，但尚能坚持日常生活和工作的人。他们利用业余时间，定期在一起有组织地学习森田理论，交流各自对森田式神经质症的体会，自我发现致病的根源。同时，还可以与自己有同样症状者接触，互相了解，从原来认为只有自己具有特殊症状而苦恼的

11、所谓“个别观”中解放出来，从自我中心的防卫状态中脱离出来。生活发现会能起到互相启发、互相帮助、共同提高的作用，其重点是指导实际生活，以恢复健康的生活状态。这种生活发现会还可以缔结起坚实的人际关系纽带，不仅能逐渐发展成独特的学习团体，而且能促进成员的社会适应。 分析诊断：这是一例比较复杂的心理病案。齐某的症状表现复杂多样，如有明显的疑病倾向，对刀状物的极端恐怖，神经衰弱、抑郁焦虑、幻觉、妄想、强迫症状等，且病程较长，可追溯到小学低年级。这给诊断带来了一定困难。根据齐某自知力强，对自己的症状深感痛苦，求治心切，主动咨询，态度配合等首先排除了精神病的可能性。在充发了解其心理特征和成长过程的基础上，采

12、用卡格尔十六种人格因素及明尼苏达多相人格测验分析，诊断为强迫性神经症。该患者的强迫症状主要表现为强迫性疑虑及强迫性联想。其强迫性疑虑主要表现为疑病和怀疑他人会伤害自己，例如，怀疑自己长脑瘤、怀疑哥哥做饭放毒药等。其强迫性联想主要表现为一看到某种刀状物就反复联想到可怕的情景，如用镰刀割高梁和见到菜刀切西瓜就联想到杀人。施治方案：拟将治疗咨询分成四个阶段，主要采用森田疗法。对于这例强迫症患者，心理医生认为在治疗取得一定效果后仍应较长时间地进行追踪治疗，以使治疗效果进一步巩固。咨询与治疗：首先对患者予以开导，树立其信心，要他与医生相互配合(向他说明他的病情，要求他以顺其自然的态度面对自己的心理疾病，

13、不要过多地注意症状或勉强克制症状，以免增加焦虑和紧张。同时指导他把学习和生活安排得紧凑而有规律)。治疗之前先进行心理测试(“16PF”及“MMPI”测试)以获得科学数据，了解来询者个性、性格各方面状态进行第一阶段的治疗。这阶段要求患者每隔两天就必须来一次。先请他追叙所有最可怕的古怪念头，达到“宣泄”的目的，三次分析使他追述到了幼儿园老师自杀的表象情景，追忆到二岁时的情景。经过宣泄，他的情绪稳定了一些，但仍怀疑自己患有绝症。紧接着的两次咨询医生布置一些必要的作业让他完成，如每天坚持早操和课间操，经常找同学一起打球玩，在宿舍里为大家做些力所能及的事情。并告诉他，古怪念头人人都会偶尔冒出来，但一般人

14、都不会多想、多虑；温梦情况别人也常会有，而大多数人都不会对此介意。要他不要多疑，应设法排除自己的妄想，排除那些不必要的分心。向他指出：“你并没有生理疾病，而是疑心生暗鬼造成的幻觉和虚妄。你要正确认识人生道路，要能够控制自己。可以暗示自己不去想悲观、悲惨的情景。为此，你的生活要规律化，注意劳逸结合。”进一步咨询时，详细检查他的生活计划执行情况，如作早操、课间锻炼了没有?想什么了?学习精力是否集中?他的回答是：“有时还出现怪异念头，有时学习精力不集中且胡思乱想，有时有噩梦”心理医生针对这种情况，又指导他掌握“守窍”练习以及心理调节(放松练习)术。过了一个寒假后，他感觉已有好转，自述寒假开始能控制自

15、己，能找有意义的事情做。第二阶段治疗，每周一次咨询，连续八次。每次都督促他认真作“守窍”练习，要求他有目标有计划地学习和经常为大家服务等，还检查他日常思考什么、怀疑什么、计划执行情况和情绪状态等。在实施认知领悟疗法、行为疗法的同时运用森田疗法施治：要他在出现怪念头或每次作完放松练习时暗示自己：“顺其自然吧”，“不去想它了”，“没有什么想的了”，“不想、不想”。使他清醒地认识到自己的个性特征，认识到是由于自己的想法不对头（思维方式不对)和过分焦虑造成了心理疾病。告诉他不要把病看得过分严重，应该顺其自然，不要把注意力总放在怀疑身体有没有病上。在治疗中也有意让他自己感觉并认识到“既然没有病，就应当把

16、精力放到学习上，应当有目标、有计划地生活”。坚持治疗两个月后，他的情绪比较开朗了，能积极的配合治疗和排除杂念，主观感觉也好多了。于是便对他又作了一次16PF测验，结果发现指标没有明显转变。第三阶段治疗：基于患者的具体情况，要求他写下考试、考研、英语过级复习计划，继续作好行为疗法，体育疗法，心理调节术与森田疗法等，矫正其独自多思多疑的毛病；中间加上每周次催眠术，帮助他更快地转移注意力在他认为自己已经完全好了时，有意识问他看见刺刀什么感觉，看见钢笔什么感觉，回家愿不愿意帮助妈妈用刀切菜。并采用厌恶疗法，强化方式帮助他去掉心理印痕。这样的咨询坚持二个多月。再作一次16PF测验，结果多项指标有了明显好转。强迫症可有以下几种表现形式：强迫怀疑：强迫穷思极