中医内科学-胃痛课件

1、第一节 胃 痛中医内科学 脾胃系病证概 述 一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。病因病机一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄 ，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失

2、和降 不通则痛素体脾虚 ，劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足，中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴胃失濡养不荣则痛 三、 病机小结 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 诊查要点 一、 诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气

3、吞腐等上消化道症状。 3发病年龄：以中青年居多。 4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。 辨证论治 一、辨证要点1 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移， 拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按， 脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒 则痛减。初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关； 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外， 兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，

4、 脉涩，或兼见呕血、便血等。 二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。三、 证治分类1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 常用药： 加减：5瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚， 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。 常用药： 加减： 6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：加减： 7脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便