中医内科学 胃痛1课件

1、中医内科学脾胃系病证第一节、胃 痛概 述一、定义是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主的病症，又称胃脘痛。释义：胃位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠。脘胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。 故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”。二、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部（胃脘部）疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。病因病机一、病因 1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过

2、饱五味过极，辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄 ，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降 不通则痛素体脾虚 ，劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足，中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴胃失濡养不荣则痛 三、小结 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。 诊查要点 一、 诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发

3、生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3发病年龄：以中青年居多。 4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶 心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因 素显著相关。 气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹 痛明显外， 兼见饮食减少，食后 腹胀，大便溏薄，面色少华，舌 淡脉弱等。久病 疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌在血：紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕 血、便血等。 二、治疗原则 ： 理气和胃止痛 三、 证治分类1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒

4、加重，口淡不 渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：香苏散合良附丸加减。 2饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消 化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大 便不爽，得矢气及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。 6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五 心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数。 证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。 治法：养阴益胃，和中止痛。 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 7脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚， 得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛 吐 清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大 便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。 预防调护1饮食调摄 生活规律，养成良好的饮食规律，忌暴饮暴食，饥饱无常。胃痛发作时进流质或半流质饮食，少食多餐，清淡易消化食物为主，忌食粗糙多纤维食物、尽量