神经科常见影像征象总结课件

1、神经科常见影像征象总结课件神经科常见影像征象总结课件（优选）神经科常见影像征象总结（优选）神经科常见影像征象总结神经科常见影像征象总结靶样征：结核瘤增强CT典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化，称为“靶样征”。 神经科常见影像征象总结靶样征：结核瘤增强CT典型者为环状神经科常见影像征象总结白质塌陷征：脑外肿瘤大多边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓白质挤压征，或白质塌陷征 神经科常见影像征象总结白质塌陷征：脑外肿瘤大多边界比较清楚神经科常见影像征象总结戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象，提示脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内，形成侧脑室周围低密度影像学改变 神经科

2、常见影像征象总结戴帽征：头颅CT出现“戴帽”现象，神经科常见影像征象总结岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。为脑梗塞早期表现征象。 神经科常见影像征象总结岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈神经科常见影像征象总结动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。为脑梗塞早期表现征象 神经科常见影像征象总结动脉高密度征（致密动脉征）：表现为神经科常见影像征象总结课件神经科常见影像征象总结豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。为脑梗塞早期表现征象 神经科常见影

3、像征象总结豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑神经科常见影像征象总结蜂鸟征：中喙状萎缩的中脑在MRI平扫正中矢状位上形如蜂鸟：见于进行性核上性麻痹（PSP）中脑被盖萎缩 神经科常见影像征象总结蜂鸟征：中喙状萎缩的中脑在MRI平神经科常见影像征象总结富士山征-气颅。 神经科常见影像征象总结富士山征-气颅。 神经科常见影像征象总结海蛇头征（“水母头”征）脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）异常扩张的髓静脉引流入12 条粗大的引流静脉,形成“海蛇头”征,不伴有供血动脉和直接的动静脉短路。DSA诊断要点：动脉相、毛细血管相正常，髓静脉扩张造影剂滞留，典型者表现为海蛇头征/“水母头”征。其实所谓“隐匿型血管畸形

4、”中部分病例可能存在此种漏诊。MR增强对于脑发育性静脉异常诊断价值极大。多数人倾向于保守治疗。 神经科常见影像征象总结海蛇头征（“水母头”征）脑静脉畸形神经科常见影像征象总结海蛇头征 神经科常见影像征象总结海蛇头征 神经科常见影像征象总结蝴蝶征：此种征像最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 神经科常见影像征象总结蝴蝶征：此种征像最常见于胼胝体的胶质神经科常见影像征象总结虎眼征：苍白球黑质红核色素变性。头颅MRI是临床诊断本病最重要的依据 在T2加权像上可见双侧苍白球低信号， 在其前内侧出现对称性高信号。 神经科常见影像征象总结虎眼征：苍白球黑质红核色素变性。头猫眼征：一氧化碳中毒性迟发性脑病 猫眼征

5、：一氧化碳中毒性迟发性脑病 牛眼征海绵状血管瘤常见的一中MRI影响表现 牛眼征海绵状血管瘤常见的一中MRI影响表现 牵牛花征：以中脑萎缩为主的鼠尾征：脑膜瘤静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。 牵牛花征：以中脑萎缩为主的鼠尾征：脑膜瘤静脉注射GD-D十字征(cross sign) 即 MRI的T2加权像上脑桥的十字形异常高信号影,由Savoiardo 于1990年首次报道,见于橄榄体脑桥小脑萎缩(OPCA)的患者。十字征形成机制脑桥核及其发出的通过小脑中脚到达小脑的纤维变性，而由齿状核发出构成小脑上脚的纤维和锥体束

6、未受到损害。桥横纤维和小脑中脚的变性和神经胶质增生使其水量增加，形成MRI的T2加权像脑桥的十字形高信号 十字征(cross sign)鼠尾征 肿瘤累及脑膜时常有的征象。 鼠尾征 肿瘤累及脑膜时常有的征象。 对称性的基底节裂隙征：见于黑质纹状体变性 对称性的基底节裂隙征：见于黑质纹状体变性 鸟嘴症，中脑萎缩征象，十字症桥脑萎缩征象。 鸟嘴症，中脑萎缩征象，十字症桥脑萎缩征象。 脑膜尾症 脑膜尾症 绳索征，大脑大静脉血栓形成。 绳索征，大脑大静脉血栓形成。 裂隙征 裂隙征 高密度大脑中动脉征 是大脑中动脉内血栓的直接征像，主要表现为大脑中动脉水平段密度增高，该征像可在缺血发作后立即出现，多见于累

7、及皮层的大面积大脑中动脉分布区梗死，常常提示病人预后较差。由于扫描层面和大脑中动脉内血栓位置及大小的差异，并不是所有的急性脑缺血都能够可靠的出现高密度大脑中动脉征。高密度大脑中动脉征的诊断标准包括：1）。大脑中动脉密度增高，高于对侧大脑中动脉和基底动脉2）没有使用造影剂。高密度大脑中动脉征说明动脉闭塞如果仍在脑缺血的治疗窗内则提示需要介入治疗 高密度大脑中动脉征 阴阳八卦征：中文名称：阴阳征，阴阳八卦征英文名称：the yin-yang sign常见疾病：动脉瘤增强CT征象 阴阳八卦征： (butterflysign) (semibutterfly sign)是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射

8、侵及两侧大脑半球，或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体，或胼胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现。(butterflysign) (semibutterf尾状核头萎缩,脑室扩大,CT显示侧脑室尾状核区形成特征性的表现,亦称为“蝴蝶征” 尾状核头萎缩,脑室扩大,CT显示侧脑室尾状核区形成特征性的表重要细节摘要如下:The yin-yang sign is a finding that may be seen on contrast materialenhanced computed tomographic (CT) scans

9、 (Fig 1) obtained throughout the body but is primarily seen in the abdomen and the brain.“阴阳征”可见于全身任何部位的增强CT，而主要见于腹部和头部。At contrast-enhanced CT, increased attenuation in one portion of the thrombosed aneurysm indicates the presence of a partially contrast materialfilled lumen, whereas reduced attenu

10、ation in the remaining portion of the thrombosed aneurysm indicates the presence of a mural thrombus. 增强CT,高密度部分提示已形成血栓动脉瘤中被照影剂填充之部分管腔;而低密度部分提示附壁血栓形成.也就是说，阴阳八卦形成的病理生理机制是动脉瘤附壁血栓的形成，部分堵塞了管腔。Because large and giant aneurysms and false aneurysms tend to thrombose (usually partially), the blood flow may

11、fill only part of the lesion (2). 因为大、巨型动脉瘤或假性动脉瘤有血栓形成的倾向，所以血流可能仅仅填充了部分病灶。On CT scans, the yin-yang sign is a frequent finding of true and false aneurysms because these lesions are usually associated with a mural thrombus.When used to evaluate aneurysm features in one study (3), CT demonstrated the

12、presence of a mural thrombus in 82% of cases; in a similar study (4), CT demonstrated the presence of a mural thrombus in as many as 136 (89.5%) of 152 patients. CT扫描上，真性或假性动脉瘤出现“阴阳征”几率较高，有研究数据为82%、89.5%。Because the presence of the yin-yang sign cannot lead to a definitive diagnosis of partially thr

13、ombosed aneurysms, the absence of this sign when an aneurysm is suspected is not an otherwise valid criterion for definitely excluding aneurysm. For example, when the thrombus is concentric rather than eccentric, the typical yin-yang pattern is not seen. 出现“阴阳征”不能作为AN确诊依据，同样，没有出现该征象亦不能作为排除AN依据。如，血栓不

14、为偏心性，而为同心圆性，就可能不出现该征象。In conclusion, the yin-yang sign seen at contrast-enhanced CT raises the strong possibility of a diagnosis of aneurysm. 总之，增强CT上所见之“阴阳征”为AN之强有力提示征象。Specifically, in the brain, the differential diagnosis between cerebral aneurysms and other lesions (eg, large, partially, and/or

15、cystic suprasellar meningiomas; craniopharyngiomas; or pituitary tumors) may often be difficult, particularly at CT (Fig 2). Also, large basilar aneurysms can, at times, simulate meningiomas or oligodendrogliomas. Finally, hemorrhagic metastases or metastases with areas of high protein content (eg,

16、those in the colon or thyroid) may all be included in the differential diagnosis of mixed lesions that mimic the yin-yang sign (2). 脑部出现该征象，有时需要仔细鉴别，如（颅咽管瘤、垂体肿瘤、囊变脑膜瘤、少突胶、出血性转移瘤及其高蛋白成分）。 重要细节摘要如下:The yin-yang sign is常春藤征 MoyaMoya病常春藤征 MoyaMoya病虎眼征 Hallervorden-Spatz病虎眼征 Hallervorden-Spatz病磨牙征 Jouber

17、t综合征磨牙征 Joubert综合征海蛇头征海蛇头征关于脑膜尾征.一、/cgi/content/full/233/1/56/bbs/actions/archive/post/1945439_1.htmlAn early clinical description of meningioma was reported in 1614 (5). Unfortunately, at that time the diagnosis could be made only after death. In 1902, George E. Pfahler, MD, then a resident physici

18、an, was able to offer a radiologic diagnosis on a living patient. Pfahler described the tumor shadow of a meningioma on conventional radiographs (5). In 1989, Wilms et al (1) described dural tails that were associated with meningiomas on MR images. 1614年即有关于脑膜瘤的临表报道.1902年,由George E. Pfahler, MD,提供了影

19、象方面的诊断.患者当时在世.1989年,由Wilms等人提出,MR上硬膜尾与脑膜瘤的相关性. In 1990, Goldsher et al (2) published a report on 30 meningiomas, of which 60% had tails. The authors devised radiologic criteria to reliably establish the presence or absence of dural tails. Three criteria were adopted: (a) The tail should be identifie

20、d on two successive sections through the tumor, (b) the tail should taper smoothly away from the tumor, and (c) the tail must have an enhancement greater than that of the tumor itself.1990年,Goldsher等人提出脑膜尾的影象诊断标准,即:1,至少连续出现于两个层面;2,尾巴(自肿瘤出发向外)逐渐变细;3,尾巴增强较肿瘤光亮.关于脑膜尾征.一、http:/radiologyNo clear answer c

21、an be discerned from the literature as to why some tumors cause a dural tail and others do not. In the particular case of meningiomas, some investigators have noted tumor invasion, and others relate the tail to hypervascular reaction. These two common explanations (namely, aggressive infiltration an

22、d inflammatory reaction) are also noted for most of the nonmeningioma tumors.脑膜尾出现的病理生理学解释:1,肿瘤侵入性渗入;2,肿瘤富血管并导致局部炎症反应.To date, dural tails have been documented adjacent to chloroma, primary central nervous system lymphoma, sarcoidosis, vestibular schwannoma, metastatic tumor, syphilitic gumma, and a

23、n aggressive papillary middle ear tumor (710). 可以出现脑膜尾的其他肿瘤:PCNSL、转移瘤、神经鞘瘤、梅毒性树胶肿、绿色瘤、肉瘤样病、“侵入性乳头状中耳瘤”.Whatever the explanation, the dural tail sign remains a helpful sign at least suggestive of meningioma. 然而，脑膜尾仍然是脑膜瘤诊断的提示征象.No clear answer can be discern二、Eur J Radiol. 2008 Feb 20.Pathologic sign

24、ificance of the dural tail sign.CONCLUSION: In our study MRI findings failed to predict tumoural invasion of the dural tail in histologic samples and because of frequent presence of tumour nests in it, the dura matter should be resected as widely as possible.MR研究不能通过出现硬膜尾而预测组织学样本中硬膜的肿瘤侵犯,鉴于肿瘤在硬膜物质中出

25、现率较高，应尽可能广的切除硬膜。 二、Eur J Radiol. 2008 Feb 20.P水母头征the caput medusa sign 本征象是脑发育性静脉异常（DVA）在MR上的特征性表现。现在多数学者认为DVA并非血管发育畸形，而是一些极度的解剖变异或静脉发育异常。多数作者认为其是在脑的胚胎发育过程中，脑的动脉系统即将发育完成时，由于宫内意外因素，导致静脉回路阻塞，致胚胎髓静脉代偿性扩张，扩张的深髓静脉被大的穿支静脉引流至邻近表浅静脉窦或室管膜下静脉而形成。组织学上由很多细小的深髓静脉和一至两条扩张的引流静脉组成。仅含有静脉成分，没有动脉，扩张的髓静脉间为正常的脑组织。DVA的发病

26、部位多位大脑深部及小脑白质，最常见的部位是侧脑室前脚周围，其次是小脑和纹状体区。典型的MR表现就是扩张的髓静脉呈辐射状引流向一支粗大的静脉，呈“海蛇头”样。 水母头征the caput medusa sign 水母头征the caput medusa sign水母头征the caput medusa sign束腰征： 垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称“束腰征”束腰征：颈动脉夹层动脉瘤,线样征 颈动脉夹层动脉瘤,线样征 结节硬化，“烛泪征” 沿侧脑室的钙化灶。 结节硬化，“烛泪征” 沿侧脑室的钙化灶。 Filling defect sign in CT d

27、iagnosis of ruptured aneurysm动脉瘤充盈缺损征 Filling defect sign in CT diag神经科常见影像征象总结课件Filling defect sign in CT diagnosis of ruptured aneurysm动脉瘤充盈缺损征 Filling defect sign in CT diag更形象、漂亮的双水母头征 更形象、漂亮的双水母头征 静脉窦血栓的三角症，强化后可见空三角症 静脉窦血栓的三角症，强化后可见空三角症 分水岭梗死的串珠样改变 分水岭梗死的串珠样改变 分水岭梗死的串珠样改变 分水岭梗死的串珠样改变 大脑后动脉高密度征大

28、脑后动脉高密度征CID影像花边征和曲棍球征 CID影像花边征和曲棍球征 曲棍球 曲棍球棒征好像是指丘脑枕和丘脑背内核对称性的高信号，是CJD的影像特征 曲棍球运动神经元病的酒杯症t2高信号为受损的锥体束，其走形酷似酒杯 运动神经元病的酒杯症t2高信号为受损的锥体束，其走形酷似酒脑桥中央型髓鞘溶解症，蝙蝠翼征 脑桥中央型髓鞘溶解症，蝙蝠翼征 神经纤维瘤型左图:T1W1横轴面见右侧视神经等信号肿块(箭头).右图:TW1横轴面肿块呈的稍高信号(箭头). 神经纤维瘤型左图:T1W1横轴面见右侧视神经等信号肿块神经纤维瘤型左图:T1W1横轴面见双侧小脑角对称性的团块状低信号,双侧内听道扩大,脑桥及小脑受

29、压.右图:TW1横轴面肿瘤呈不均匀的高信号. 神经纤维瘤型左图:T1W1横轴面见双侧小脑角对称性的团肝豆状核变性 左图:T1W1横轴面见双侧壳核对称性分布的不均匀的低信号(箭头).右图:TW1横轴面见双侧壳核高信号(箭头). 肝豆状核变性 左图:T1W1横轴面见双侧壳核对称性分布的不颅内盗血 颅内盗血 动脉夹层，鼠尾征 动脉夹层，鼠尾征 动脉夹层 动脉夹层 PSP的蜂鸟征征和米老鼠征： (A) 矢状位T1显示中脑缩小，上界失去了正常的凸起外观。 ( 轴位貌似米老鼠。 PSP的蜂鸟征征和米老鼠征： (A) 矢状位T1显示中脑缩小Wilson病的大熊猫征：(A)中脑的熊猫脸外观， ( 背侧桥脑的熊

30、猫幼仔面孔。 Wilson病的大熊猫征：(A)中脑的熊猫脸外观， ( 背Alzheimer病的大象征：双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，貌似大象 Alzheimer病的大象征：双侧颞叶萎缩，海马沟明显突出，异染性脑白质营养不良症的虎纹与豹纹征：(A) 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹。（B）半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹。 异染性脑白质营养不良症的虎纹与豹纹征：(A) 脑白质放射状低肥厚性硬脑膜炎 肥厚性硬脑膜炎 肥厚性硬脑膜炎肥厚性硬脑膜炎A-PD：normalB-PSP（进行性核上性麻痹）：showing marked atrophy of midbrain tegmentumC-MSA-P（

31、多系统萎缩）：showing marked atrophy of pons A-PD：normalB-PSP（进行性核上性麻痹）：sh同心圆征的影像。见于Balo病 同心圆征的影像。见于Balo病 病毒性脑炎-刀切征CT平扫呈片状不规则低密度，但在早期可以正常。MR可以发现很早期病变，MRI检查呈T1低信号，T2高信号，豆状核常不受侵犯，病变区豆状核之间界线清楚,凸面向外,如刀切样,此点被许多学者认为是本病最具特征性的表现病毒性脑炎-刀切征CT平扫呈片状不规则低密度，23231、2、3、4均为刀切征41、2、3、4均为刀切征4肥厚性硬脑膜炎 肥厚性硬脑膜炎 肥厚性硬脑膜炎 CT 肥厚性硬脑膜炎 CT 静脉窦血栓形成，CT增强后血栓不强化,周边强化,可见到空三角征（empty triangle sign）， 又称Delta征。 下图右侧为空三角征，左侧横窦为代偿性血流增加表现。 静脉窦血栓形成，CT增强后血栓不强化,周边强化,可见到空三角曲棍球征：见于CJD表现：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球征” 改变曲棍球征：见于CJD表现：双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受CJD的丝带征CJD的丝带征（一）脊髓横断损害的定位诊断1脊髓完全性横断损害在急性脊髓横断早期，出现急性脊髓休克；约46周后逐渐出现横断损害节段