术前预防性使用抗菌药物临床应用课件

1、术前预防性使用抗菌药物临床应用管理新疆医科大学第二附属医院王震峰抗菌药物临床应用专项整治活动（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）同期收治患者人天数100 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）同期收治患者人天数100 抗菌药物消耗量（累计DDD数）： D

2、DD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同 某个抗菌药物的DDD数该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 抗菌药物累计DDD数所有抗菌药物DDD数的加和抗菌药物预防性应用的原则1、内科及儿科预防用药2、外科手术预防用药1、内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染预防一段时间内发生的感染患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者2、外科手术预防用药目的：

3、 预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。用不用38号文规定类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 类(清洁)切口手术范围类(清洁)切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。外科类(清洁)切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入外科类(清洁)切口手

4、术管理。 清洁手术 一般情况下，外科类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；（二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（三）异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；常见手术预防用抗菌药物表手术名称 抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第

5、一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）预防用药的选择（用什

6、么） 对-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.60.9克静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（12克静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高的医疗机构，如果进行人工材料植入手术，可选用万古霉素（0.51克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.8克静脉给药）预防感染。预防用药的选择小儿剂量参照药品说明书或按公式（小儿剂量小儿体重成人剂量/70千克）计算。外科类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药把握预防用药时机 (何时用）应于切开皮肤(粘膜)前30分钟或麻醉诱导时开始给药，万古霉素或去甲万古霉素应在术前2小时给药，在麻醉诱导开始前给药完毕，以保证在发生细菌

7、污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。 减少毒副作用。 不易诱导产生耐药菌株。 不易引起肠道菌群紊乱。 减轻病人经济负担。 可以选用单价较高但效果较好的抗菌药物。 减少护理工作量。用药管理严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于外科类(清洁)切口手术。一般不推荐特殊使用类（三线）的抗菌药物作为作为预防用药。用药管理用多久？（疗程）清洁手术：用药时间不得超过24 小时 清洁污染手术：24小时，必要时延长至48小时污染手术：依据患者情况酌量延长（属治疗用药范畴）抗菌药物在特殊生理、病理状况患者中应用的基本原则肝功能减退患者肾功能减退患者老年患者新生儿患者小儿患者妊娠期和哺乳期患者类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率=同期类切口手术预防用抗菌药物总例数100%类切口手术前0.5-2.0小时内给药例数类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数=类切口手术预防用抗菌药物总用药天数同期类切口手术预