食道CA护理查房课件

1、护理查房 一食道CA患者术后护理汇报 病人简介 莫如明，男，67岁，7床，于2014年3月13日因“吞咽困难3月+” 入院，步入病房。入院诊断为“食道中段癌”。入院时体温 36.5, 血压 123/88mmHg，脉搏 73次/分,意识清楚，精神可，睡眠正常，大小便正常，认知正常，听力视力正常。病情简介主诉：吞咽困难3月+现病史：病员近一月来自觉饮水呛咳伴吞咽困难，于2014年3月13日门诊以“食道占位”收治入院。既往史：平素体健，无外伤史，手术史，无传染病史，无心脏病，糖尿病等疾病，无高血压病史。入院评估 1、护理并发症 无 2、心理安全 危险因素 无 3、过敏史 无 4、皮肤压疮 无 Bra

2、den Scale评分 21 分 压疮高危 否入院评估 5 跌倒/坠床危险评估；Morse评分45分 跌倒/坠床高危 否跌倒/坠床史： 无0 有25;超过1个医学诊断：无0 有15； 辅助行走： 无需0 使用拐杖、助行器15 扶家具行走30; 静脉治疗：无0 有20；步态：正常、卧床休息不能活动0 双下肢乏力10 残疾或功能障碍20；认知：正常，量力而行0 认知障碍15入院后的诊疗措施一.辅助检查1.2014年3月11日胃镜检查：食管距门齿3032cm处见右臂有一不规则隆起，取病检示“食管鳞状细胞CA”2.活动耐量测试：可正常不间断上下10层楼3.血液检查未见异常入院后的诊疗措施二. 治疗措施

3、1.二级护理2.普食3.津欣、奥德金等静脉治疗4.博力康尼，普米克令舒雾化吸入Bid5.0.9%NS400ml+甲硝唑0.5g口服术后主要病情 19日,病员P:108137/min，SPO29296%，BP：93143/67/95mmHg。20日10:05，病员突发心率240次/min，SPO289%R：22次/min ,立即加大氧流量，减慢输液速度，通知医生。10:50遵医嘱给予5%GS50ml+可达龙0.15g静推，11:00P：121次/min，SPO296%，遵医嘱给予可达龙持续泵入。其后病情较平稳，继续给予抗炎止血补液等治疗。术后主要情况 21日14:50min，病员神清欠合作，导管

4、风险评分增至15min，征得家属同意后予以约束带约束双上肢，再次行导管安全指导。16:30，家属自行取下约束带，劝导病员及家属继续给与约束，遭拒，与家属签署知情书，指导家属加强对病员的监护，同时加强巡视，班班交接。再次压疮评估护理诊断及措施3.活动无耐力：与机体能量供应不足有关措施：a.（指导家属）为病人提供必要的生活帮助b.指导并协助病人床上及床旁活动：将卫生纸放于病人易取放的位置c. 指导家属及病员使用床上便器，注意使用便盆时防止损伤皮肤，便后保持皮肤清洁 护理诊断及措施3.知识缺乏：缺乏与疾病及导管相关的安全知识 措施：a.“床上活动适可而止”，床上活动时不能忽视管道的保护，防止意外拔脱 b.向病员及家属强调禁饮食的重要性 c.告知病人目前疼痛以及口咽部不适感，是因为伤口以及各种管道刺激引起的，会随着病情的好转而改善，缓解病人的焦虑及反抗情绪。护理诊断及措施4 焦虑：与术后各种不适感有关 措施： a 保持身体皮肤及衣物的清洁 b 操作轻柔，尽量减少护理操作带来的