覆膜支架治疗中心静脉狭窄课件

1、覆膜支架治疗中心静脉狭窄覆膜支架治疗中心静脉狭窄血透通路中心静脉狭窄闭塞诊治概述在血液透析患者中，中心静脉狭窄闭塞主要指上腔静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、颈内静脉的狭窄或闭塞，可引起严重的临床症状并影响了血透通路的使用及其寿命，其治疗难点在于既要缓解症状，又要尽可能保存血透通路。 中心静脉狭窄的介入治疗安全、有效,主要包括球囊扩张成形术和血管支架植入术，已逐步成为治疗的首选。 血透通路中心静脉狭窄闭塞诊治概述在血液透析患者中，中心静脉狭长期留置中心静脉血透导管引起上腔静脉综合征治疗前后长期留置中心静脉血透导管引起上腔静脉综合征治疗前后长期留置中心静脉血透导管引起上腔静脉综合征治疗前后长期留置中心

2、静脉血透导管引起上腔静脉综合征治疗前后中心静脉狭窄PTA+STENT前后中心静脉狭窄PTA+STENT前后病因中心静脉插管是CVS最主要的病因；反复置管、留置时间过长、感染等都是增加CVS的因素；插管的直径、材质、位置也是影响因素：应尽量避免和减少经中心静脉插管进行血透，尤其是经锁骨下静脉插管；无中心静脉插管史的CVS：解剖因素：头臂静脉受压综合征； 胸廓出口综合症；动静脉内瘘术后高流量状态；病因中心静脉插管是CVS最主要的病因；诊断临床表现：静脉高压-肿胀-上腔静脉综合征BUSCTMRIDSA内环境紊乱：高血压、高血糖、高血脂高同型半胱氨酸血症诊断临床表现：静脉高压-肿胀-上腔静脉综合征治疗

3、CVS的理想治疗方法是既要缓解症状，又要保持血透通路的通畅。传统手术：一年通畅率达80%90%，但创伤较大，尤其是进胸重建手术，术后并发症及死亡率高。解剖外旁路手术是一种替代治疗方案，依赖于较好的流出道血管，能减少手术创伤，远期通畅率有待大宗病案随访。血透通路结扎是缓解症状有效的消极方法。对于需要长期血透的患者，血透通路是其生命线，应尽可能保留而不是关闭。腔内介入治疗安全、有效,主要包括球囊扩张术和支架植入术，已逐步成为治疗的首选。对于无症状的中心静脉狭窄，因PTA可能会加快狭窄病变的进展，因此不主张干预。治疗CVS的理想治疗方法是既要缓解症状，又要保持血透通路的通CASE1长期留置中心静脉血

4、透导管引起上腔静脉综合征治疗前后CASE1长期留置中心静脉血透导管引起上腔静脉综合征治疗前CTA&DSACTA&DSA导丝导管配合通过闭塞段导丝导管配合通过闭塞段球囊扩张球囊扩张上腔静脉复通上腔静脉复通CASE2顽固性中心静脉狭窄的治疗 2012年CASE2顽固性中心静脉狭窄的治疗 2012年CASE2顽固性中心静脉狭窄的治疗 2013年CASE2顽固性中心静脉狭窄的治疗 2013年CASE2顽固中心静脉狭窄的治疗 2014年CASE2顽固中心静脉狭窄的治疗 2014年顽固性中心静脉狭窄的治疗 在球囊扩张中纠结顽固性中心静脉狭窄的治疗 在球囊扩张中纠结顽固性中心静脉狭窄的治疗在支架植入后期待顽

5、固性中心静脉狭窄的治疗在支架植入后期待CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201411CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201411CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201502CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201502CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201509CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201509CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201511CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201511CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201511CASE3顽固中心静脉狭窄的治疗201511CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中

6、心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄CASE4VIABAHN用于治疗中心静脉狭窄VIABAHN支架应用体会选用支架要符合基本的几何与物理原理，铆定区要匹配；尤其是覆膜支架，扩张过程中腔内

7、物质有被挤压移位可能，临界状态时支架应该选长一点；采用覆膜支架治疗要预扩张通道，必要时应采用动脉长鞘输送支架，避免刮擦管壁及损坏输送系统。狭窄病变及过于扭曲的病变不要裸奔；扩张性疾病建议快速释放，狭窄性疾病可以慢释放：支架贴壁后不会再移动；VIABAHN支架应用体会选用支架要符合基本的几何与物理原理VIABAHN应用体会缩小视野、应用路图、造影等手段获得精确定位VIABAHN应用体会缩小视野、应用路图、造影等手段获得精中心静脉狭窄治疗首选经皮腔内血管成形术：确认流入道、流出道可靠，采用VIABAHN覆膜支架治疗，能起到“腔内搭桥”的效果，预防血栓、瘢痕样物质脱落和经网眼进入支架管腔，减少后期再

8、狭窄的发生；入路选择与闭合：1、股静脉入路；2、内瘘瘤样扩张部位入路；3、废用静脉入路；采用血管缝线行皮肤-皮下-扩张瘘管全层缝合关闭穿刺点消除对入路选择的纠结；中心静脉狭窄的治疗的思考中心静脉狭窄治疗首选经皮腔内血管成形术：确认流入道、流出道可介入不是万能的，没有介入是万万不能的，中心静脉狭窄的治疗充满陷阱与挑战，从一开始就要为患者考虑好完善的长期血透通路计划。合适的才是最好的：覆膜支架可能优于裸支架：注册适应症？临床需求推动产品更新：需要更长的长度、更大的直径和更多的梯度（2.5cm一档）甚至定制覆膜支架以供选择，VIABAHN任重道远！中心静脉狭窄的治疗的思考介入不是万能的，没有介入是万万不能的，中心静脉狭窄的治疗充满中心静脉狭窄闭塞导致的上腔静脉综合征是影响血透患者生活质量和透析质量的重要原因；及时发现和处理中心静脉狭窄有助于提高透析质量、保障医疗护理安全、减少疾病负担；预防胜于治疗：我们能做的就是尽量减少高危因素，从疾病早期开始就应该为患者建立完善的长期血管通路计划，尽量减少或避免中心静脉置管等发生CVS的高危因素，减少晚期治疗困难，保障血透患者生命线通畅； AVF First & Catheter LastPat