慢性非传染性疾病管理课件

1、第一节 慢性病概述第二节 慢性病的三级预防 第三节 慢性病的筛查第四节 慢性病的防控管理第一节慢性病概述一、慢性病的概念1987年，美国慢性病委员会首次提出，具有以 下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。患病时间是长期的；病后常留下功能障碍；疾病的原因常可引起不可逆的病理改变；因病情不同，需要不同的医疗处理；因病情差异需要不同的康复训练。通常所说的慢性病主要指心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等导致高发病率、高死亡率和高致残率 的慢性非传染性流行病，因此又称为慢性非传染 性疾病（chronic non-communicable diseases）。慢性非传染性疾病Chronic disease其他

2、各种器官的慢 性、不可逆性损害慢性肝肾疾病： 肝硬化心理异常和精神病： 抑郁症心脑血管疾病 高血压、冠心病恶性肿瘤代谢性疾病： 糖尿病慢性呼吸系统疾病： 慢性支气管炎在我国，符合上述慢性病特征的主要包括慢性病与传染病 比较病因不甚明确，与多种 因素有关；病程长，需要连续性的预防、 保健、康复服务预后差，造成多 器官、多系统损害， 导致高死亡率和高致 残率；危害严重，体现在2个方面： 严重危害人群健康 经济负担日益加重与急性传染病比较，慢性病具有以下特点：二、慢性病的危害（掌握）我国每天约20000人死于营养不平衡导致的慢病，占全部死亡的70%以 上。慢病的发展趋势非常严峻，十年中，糖尿病患病率

3、上升了305%，高血 压上升了176%，脑血管病上升了106%，冠心病、肿瘤上升了60%。将各种因 素、各种慢病不完全统计，至少有七八亿人，几乎占我们人口的一半。发病率 高致残率 高死亡率 高疾病负担 重1564岁成年人慢性患病率高达52%，死亡已占30%，50岁以上人 群慢性病患病率达110%（因为部分人患有2种以上的慢性病）。2004年10月，国务院，中国居 民营养与健康状况患病率为18.8% 现患人数 1.6亿患病率2.6%现患人数2000多万高 血 压糖 尿 病肥胖肥胖率为7.1%，现患人数6000多万，超重为2亿患病率为18.6%， 现患人数达1.6亿血 脂异常（1）慢性病的危害患病

4、率高血脂异常应引起高度重视血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素我国成人血脂异常患病人数 1.6 亿，总患 病率为 18.6%，其中高胆固醇血症、高甘 油三酯血症及低高密度脂蛋白胆固醇血症的 患病率分别为 2.9%、11.9% 和 7.4%。找因人群越重刹肥胖患脑率快_擂lfl-:20 02年 ， 全国有近 3 亿人超蜇和肥胖其中 18 岁以上成年人超蜇率为 22. 8%.肥胖寄为 7. 1 % (莉 2)凸1992 年至 :20 02年 10 年间， 我国居民超重和肥胖患病人数增加了 1 亿= f 中 18 岁以上成年人超孟和肥胖率分别上升 40 旦 7% 和!97目 2 % 凸% 30.-图

5、122002 年中国成人超痲及肥胖患病率 ( % )龙 ，1超肥胖25I.r,;.r,;.衄，心20.6I201 5II 9.al O rII7. J6.0。当一个城市或国家60岁以上人口所占 比重达到或超过总人口数的10%,或者65 岁以上人口达到或超过总人口数的7%人口老龄化行为生活方式环境如吸烟、酗酒、高脂肪饮食、高脂血 症、肥胖和超重、体力活动少、焦虑、 紧张以及关注自己健康等增多。工业化和城市化，生态环境改变，空 气、水、土壤的污染，自然生态的平衡 的破坏。慢性病上升的主要原因肥胖低体重营养不良 免疫力低心脑血 管疾病高血压心脑血 管疾病糖尿病呼吸 系统循环 系统消化 系统恶性肿瘤危

6、险因素与慢病的关系慢性病多为终身性疾病，预后差， 并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者 高17倍。2001年对我国 30 个省市大医院住院的糖尿病病人调查 发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。（2）慢性病的危害致残率高糖尿病发病后10年，有30%-40%的患者至少会发生一种并发症。青年 期发病的糖尿病患者到50岁时有40%发展为严重肾病，需要血液透析和 肾移植，否则只能坐待死亡。我国每年死于高血压并发症在150万人以 上，致残人数达百万

7、之多。慢性病心脑血管疾病： 心脏病、脑卒中肿瘤呼吸系统疾病糖尿病世界卫生组织 2005年10月预防慢性病，一项重要的投资（3）慢性病的危害死亡率高中国人群慢杜柄死亡持续_tft 全国疾病监测系统资料表明 ， 1991- 2000年中国慢性病死 亡占总死亡的比例呈持续上升趋 势， 已经出 1991 年的 73, ,8%.t升到2000 年的80.9% ,死亡数将ir600 万（ 啡）凸慢性病已成为我国城乡居民 死亡的主要原囚 ， 城市和农村慢性病死亡的比例高达 85.:3怮打79.5%凸 即使在贫困地区， 慢性病的死亡也是不容忽视的， 许多贫困县也已达到刃沈图 12000 年按病因分列的死亡人数

8、5916.6 5 0岱3 ,405匾匾呱恨艰问讽踢坻报涓一阻册沮叩出惯问晒溉1991- 2000 年全国疾病监侧系统资心仕成为找因居民健旗的头号杀疾 和我国18岁及以上成年人高血压患病率为 18.8% 全国有高血压患者 1和；其中 18-59岁的劳动力人口中有 1邑侃；人病患（ 图5)凸图 6我国居民高血压患者人数（亿）亿？匡 ，一，。.I=-农村劳动力人口,1丑 城市 II （4）慢性病的危害疾病负担重1997年美国糖尿病的直接费用（医疗支出）和间接支出（误工、劳动力损失）是951亿美元，而2002年用在糖尿病这上面直接和间接的支出 是1320亿，而且还在继续上升，到2020年的时候，用于糖

9、尿病的支出会增 加到1920亿美元。2009年世界卫生报告显示，慢病导致了45.9%的全球疾病负担，而中 国已达到60%以上，慢性非传染疾病是今后我国居民主要疾病负担。国际慢病负担情况劳动力的短期失能劳动力的长期失能早死社会支持和照顾1322亿，占整个损失的62%。 占慢病负担的71%。5343亿，占了整个早死导致死亡的60%。543.74亿，占所有社会支持和照顾的62% 。2005年 直接经济负担 （慢病治疗）占国家的卫生总费用得64%，大约是6200亿。门诊费用 60%.住院费用 71%.药店零售药品61%.2005年 间接经济负担占国家的间接经济负担的64%，大约是8570亿。我国慢病负

10、担情况1慢性病的时间分布近50年来，我国慢性病引起的死亡占 总死亡的比例不断增加。慢性病人数不断增加，患病率高 居不下。慢性病的地区分布慢性病的人群分布慢性病发病与地理环境存在一定关系。 城市和农村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是农村居民的2倍。患病率 随年龄组的增加而上升。4慢性病的构成我国居民患病率前五位的慢性病依次为高 血压、心脏病、胃炎、类关节炎和慢性支气管炎。三、慢性病的流行病学特征（掌握）5、慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现疾病征兆出现临床干预预防干预第二节慢性病的三级预防病因 预防临床 前期 预防临床 预防1972-1

11、997年，通过健康教育、生活行为干预等国家干预行为， 使芬兰北卡地区35-64岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。北卡项目开始全国活动开始芬兰死 亡 率 1/10万中国30万人群9年脑卒中干预队列研究1992年-2000年在脑卒中高发城市北京、上海、长沙3个市 区约30万人群中开展社区综合性预防研究3个城市分别选择两个不相邻且有可比性的社区人群，每 个社区约有5万人口。其中一个社区为干预社区，另一个作为对照社区。3个城 市合计总样本人群292.948人，干预社区139.243人，对照 社区153.705人。经过9年的人群干预,证明了在人群中开展经常性的健康教 育和健康促进活动，同时

12、实施积极控制高血压为主的干预 措施，可明显降低脑卒中的发病率。干预措施在干预社区, 35岁人群中筛查高血压和糖尿病患者并定期 随访、指导和管理，提高患者的治疗率和疾病控制率。在全人群中实施各种形式的健康教育和健康促进活动，其 中以定期入户发放保健知识宣传材料和随访时进行面对面 宣传教育的形式为主，督促人们改变不健康行为和生活方 式有效预防的效果开展加强干预9年来，干预社区脑卒中发病率男性下降 51.5% ，女性下降52.7%；同期对照社区男女分别下降7.3% 和15.7% ，干预组的效果显著高于对照组。一、一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采 取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的

13、根本措施。无病防病特异性和非特异性的疾病预防。双向策略（two pronged strategy)全人群策略（population strategy）-全人群的普遍预防 高危策略（high risk strategy）-高危人群的重点预防一级预防的主要手段：健康促进（health promotion）通过创造促进健康的环境，使人群避免或减少 慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性。途径：健康教育、自我保健、环境保护、优生 优育健康保护（health protection）对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行 特殊保护措施，避免疾病的发生。途径：劳动保护、戒烟戒酒、控制饮食一级预防的目的和具

14、体内容中老年精神心理卫生指导适度体力运动 控制超重认识和收集慢性病危险因素针对危险因素进行健康教育和干预普及科学营养膳食保护环境 改善居住条件 开展中老年保健和妇幼保健消除危险因素预防疾病促进健康二、二级预防又称发病前期的预防，在临床前期，为 了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施， 目的是阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾 病的严重程度和防止并发症的发生。二级预防的基本策略三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）早期发现 早期诊断二级预防早期治疗向群众宣传慢性病防治知识和有病 早治的好处提高医务人员对慢性病三早的业 务水平开发适宜慢性病筛查的检测技术三、三级预防发病期（临床期）的预防，为了减少疾病的危害

15、 而采取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复， 延长寿命，提高生命质量。慢性病三级预防.住院治疗（临床治疗）社区家庭康复（康复治疗）第三节慢病病的筛查一、慢性病的筛查1、筛查的概念(screening)“通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有 病但表面健康的人，同可能无病的人区分开来”-1951年美国慢性病委员会筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查外表健康人群OR 接受筛检试验人群筛检试验定 期 再 筛 查各种诊断方法患病或具有危险因素治疗性干预定期再筛查（假阴性）（假阳性）未患病或不具危险因素阳性者（患某种 疾病或将来有患 病危险的人）阴性者（未患 某种疾病的人）2、筛检的目的原则3所筛

16、查的疾病在无症 状期诊治效果更好,可 大大减少发病率和死 亡率(子宫颈刮片-宫 颈癌)1本地区危害较大的 疾病4尽可能采用廉价无创 检查方法,且快速、简 便、安全、经济及真 实可靠。2高危人群为重点进行 筛查(比如肝癌)3、筛查的原则（掌握）4、筛检的方法与技术根据筛检对象的范围分整群筛检(mass screening)选择性筛检(selective screening)根据筛检项目的数量分单项筛检(single screening)多项筛检( multinomial screening)根据筛检的目的分治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive

17、 screening)二、慢性病筛查的主要内容个人健康史体格检查测量血压测量身高体重 皮肤检查乳腺检查 睾丸检查 直肠检查实验室检查筛查三、周期性的健康检查内容（项目）固定 针对性不强总体效益并不理想推荐1.冠心病3.高血压5.肝癌7.肺结核9.吸烟2.脑血管疾病4.胆固醇血症6.直肠结肠癌8.糖尿病10.体力活动不够体检周期性的健康检查 运用格式化的健康检查 表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、 存在的主要卫生问题或健康 危险因素等进行的个体化的健康检查。周期性健康体检的内容4064岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血 管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此 相关项

18、目。65岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、 阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。WHO预防和控制慢性非传染性疾病的全球战略 中，明确了慢性病防控战略目标：总目标：减少过早死亡和改善生活质量具体目标：绘制慢性病的现况流行图，分析社会、经济等影响 因素，为政策、规划、立法等提供依据减少个人和人群的慢性病危险因素的暴露水平制定成本效益好的慢性病干预措施，加强慢性病患 者保健第四节慢性病的防控管理慢性病的防控管理慢性病监测慢性病危险因素干预慢性病高危人群管理慢性病病人管理一、慢性病监测（掌握）是评价人群健康水平、确定慢性病预防控制优先 领域、制定政策和评价干预措施效果的重要基础。 包括慢性病危险因素监测行为危险因素、身体测量和生化指标、社会决定因素慢性病发病或患病监测发病登记、患病监测死因监测等各级各类医院和基层医疗卫生机构均为死因监测工作的责任报 告单位参 畿I已奀发公共卫生亭陡屉危宅因案出视l洁皂系蚚臣病预防控告哇红 泪怠，茶统盂点控钳抚呻桥报信且菜统 民氏防治笞呢信息系坎绪核病宫理信息乐玩 专病莹程系茹扛 Y/ JJ.DS专拫