检验检测机构资质认定需要提交的材料情况和示范文本

1、检验检测机构资质认定需要提交的全部材料清单和申请文书示文本2016年2月3日 检验检测机构申请人需提交的材料：（根据认监委发的检验检测机 构管理办法配套的15个文件要求）检验检测机构资质认定申请书；典型检验检测报告或证书（每个类别1份）；法人地位证明文件（适用于首次、复查）；申请人质量手册（仅提交电子版）；申请人程序文件；固定场所产权/使用权证明文件；管理体系审、管理评审记录；从事特殊领域（例如：从事机动车安全技术检验、动物试验、 食品检验、司法鉴定等特殊领域）检验检测人员资质证明（适用时）；附件13:检验检测机构资质认定申请书检验检测机构名称（印章）：XXXXX主管部门名称（印章）：XXXX

2、X申请日期：XXXX年X月X日国家认证认可监1f管理委员会编制填表须知1、本申请书须用墨笔填写或计算机打印，字迹应清楚。2、本申请书填写页数不够时可用 A4纸附页，但须连同 正页编为第 页，共 页。3、本申请书“主管部门”是指检验检测机构的行业主管部门或上级法人单位（独立法人单位不需填此项）。4、本申请书所选“ 口”划“/。本申请书的每一 项须由检验检测机构如实填写，若出现不真实信息，将记入检验检测机构“诚信档案”。5、本申请书须经检验检测机构法定代表人及被授权人（适用时）签名有效。6、本申请书适用于首次、地址变更、复查和其他申请。1、概况地址： _ 邮编：2500001.1检验检测机构名称：

3、 地址： _ 邮编：250000X市X区X街（须与营业执照住所一致）传真：0531-xxxxx E-moil ： xxxxxx163-负责人：XX职务：联络人：XXXX属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）:人：XX职务：联络人：XXXX属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）:职务：XXX 固定：xxxxxx 手机 Oxxxxxx1.2 所地址：1.3邮编：负责人：主管部门名称传真：E-mail职务：固定：（若无主管部门的此项不填）：地址：邮编：传真：负责人：职务：1.4检验检测机构设施特点：固定/临时口1.5法人类别1.5.1独立法人检验检测机构社团法人口事业法人

4、口E-mail固定：可移动口企业法人/多场所口其他口1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）2、社团法人口事业法人口申请类型及证书状况企业法人口其他口2.1资质认定首次/变更口复查口其他口2.2已获资质情况：3、资质认定证书编号：申请资质认定的专业类别证书有效期至：工作场所检测，水和废水检测，公共场所检测4、检验检测机构资源4.1检验检测机构总人数：16 名。高级专业技术职称3 名，占20 %;中级专业技术职称5名，占 20 %;初级专业技术职称匚名，占0 %；其他 名，占 一%。4.2检验检测机构设备设施资产情况。固定资产原值： 100万元。仪器设备总数：20 台（套）

5、。产权状况：自有V 100 % ； 租用口 %； 合资口 %。4.3检验检测机构总面积m2。检验检测场地面积：100 m2；温恒面积：20m 2；户外检验检测场地面 积：m2。场地产权状况：自有V 100%； 租用口 %； 其他%。4.4多场所名称地点（原检验地址）：4.5本次新申请的地点（现检验地址）:5、附表附表1 :检验检测能力申请表附表2.1 :授权签字人申请汇总表附表2.2 :授权签字人申请表附表3：组织机构框图附表4:检验检测人员一览表附表5:检验能力分析表附表6:检验仪器设备一览表6、随申请书提交的附件 TOC o 1-5 h z 6.1典型检验检测报告或证书（每个类别1份）/口

6、6.2质量手册（1套）/口6.3程序文件（1套）V6.4其他证明文件：6.4.1法人地位证明文件口 V6.4.1.1独立法人检验检测机构需提供法人登记/注册证书 6.4.1.2非独立法人检验检测机构需提供下列材料：口检验检测机构设立批文口所属法人单位法律地位证明文件口法人授权文件口最高管理者的任命文件口6.4.2固定场所产权/使用权证明文件口 V6.4.3管理体系审、管理评审记录（适用于首次、复查评审）口/6.4.4从事特殊领域检验检测人员资质证明（适用时）7、希望评审时间：2016年2月14日8、检验检测机构自我承诺8.1本检验检测机构遵守中华人民国计量法、中华人民国认证认可条例、检验检测

7、机构资质认定管理办法等相关法律、法规及规章的规定。8.2本检验检测机构符合检验检测机构资质认定评审准则及相关评审补充要求。8.3本检验检测机构保证所提交的申请容均为真实信息。检验检测机构法定代表人签名：xx日期：2016.1.20人人附表1检验检测能力申请表计量认证，计量认证+审查验收口，计量认证+依法授权口检验检测机构地址：XXXXXX共 页第 页序号项目名称标准代号标准名称限制围 或说明1提取制药类工业水污染 物排放要求gB21905-2008提取制药类工业水 污染物排放标准2石油炼制工业污染物排 放要求GB31570-2015石油炼制工业污染 物排放标准3XXXXXXXXXXXXXXXX

8、XX注：“序号”用阿拉伯数字1、2、3填写，产品下面的参数“序号”用、填写。将申请资质认定的项目按产品和产品的部分参数两大类的排序；序号连续，两大 类之间空一行。具备检验产品全部参数能力的，“项目名称”只填写产品名称；具备检 验产品部分参数能力的，“项目名称”按能检验的产品名称下面续写参数名称填写，参数 有方法标准的，要在“标准代号”和“标准名称”栏填写清楚。申请资质认定的项目， 是指具有国家、行业、地方标准的产品。“限制围”指不能检测的项目，用“不能检：” 表示；“说明”是对申请检验项目租用仪器设备或分包的解释。附表2.1 :授权签字人申请汇总表序号姓名职务/职称申请授权签字领域备注正体签名

9、1技术负责人工作场所检测，水和废水 检测，公共场所检测检验检测机构最高管理者签名：XXXXXX附表2.2 :授权签字人申请表姓名：三性别：男出生年月：1970.6.1职务：技术负责人职称：中级职称文化程度：本科部门:传真：电子：申请签字的领域：工作场所检测，水和废水检测，公共场所检测何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：19xx毕业于大学环境学院，19xx年在19xx环境培训从事检验检测工作的经历：申请人签字：相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：注：每位授权签字人填写一表格。附表3：组织机构框图国家认证认可监 督管理委员会山东省质量技 术监督局XXXXXX国家认证认可监 督管理委员会山东

10、省质量技 术监督局XXXXXXXXXXX有限公司注：独立法人的应表明本检验检测机构部和外部关系；独立法人的应表明本检验检测机构在所在法人单位的位置，以及检验检测机构的部和外部关系;直接关系（例如：行政隶属）用实线连接，间接关系（例如：业务指导）用虚线连接。检验检测人员一览表附表4:检验检测人员一览表检验检测机构地址:序号姓名性别年龄文化程度职务（岗位）职称所学专业从事本技1XXXXX男40本科XXXXXXXXXXXXXXXXXX2XXXXX女50专科XXXXXXXXXXXXXXXXXX注：与检验检测工作无关的人员无需填写（如财务、后勤人员）。附表5:检验能力分析表检验仪器设备技术指标按;序产品名称参数名称允许变化 围检验仪器设备名称里程准确度 等级分辨力1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX注:此表的填写页序必须与附表1的产品或项目的，排列顺序一致。无论是申报产品，还是申报产品中的部分参数，均要将检验的参数逐一列出，予以分析。附表6:检验仪器设备一览表检验检测机构地址:序检验