休克护理精品课件

1、休克护理第1页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日【教学目标】 了解休克概念、常见原因、病理生理 掌握休克分类、临床表现、防治原则 掌握失血性休克的处理要点和护理措施 了解感染性休克的处理要点和护理措施第2页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日概 述休克（shock） -是指机体受到各种严重1致病/伤因子侵袭后，有效循环血量2锐减3的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理综合征4。第3页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,但不包括肝、脾、淋巴窦或毛细血管中的血量。

2、维持条件：充足血量、有效心排出量、良好的周围血管张力第4页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日病因与分类低血容量性（失血性、创伤性）感染性 心源性 过敏性 神经性第5页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日病理生理一、微循环障碍（一）微循环收缩期（代偿期） 动静脉短路开放，儿茶酚胺释放微动脉收缩 缺血期只出不进第6页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日第7页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日（二）微循环扩张期（失代偿期） 酸性产物增多微A扩张、V收缩 血液滞留在微循环淤血期只进不出（三）微循环衰竭期（DIC期） 血

3、粘度增加、微血栓形成、器官组织损害凝血期不出不进第8页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日二、代谢改变 胰高血糖素 抗利尿激素醛固酮 代酸 ATP不足 蛋白分解加强三、重要器官的继发性损害心、肺、肾、脑、肝及胃肠 第9页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日第10页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日【临床表现】一、休克代偿期二、休克抑制期【一看 二摸 三测压 四尿量 五估容 】第11页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日临床表现一 看二 摸三 测 压四尿量五估容神志表情皮肤粘膜毛细血管充盈时间四肢浅静脉脉搏四肢温度

4、收缩压脉压差尿量估计血容（ml）轻清醒兴奋稍白轻度收缩60-100发凉可正常20303020%(800ml)中烦躁苍白显著萎缩100-120发冷70-9010202020-40%(800-1600)重淡漠昏迷发绀 萎如条索不清冰冷6010040%(1600)第12页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日【诊断和监测】一、一般监测 (一) 意识状态和呼吸频率（二）皮肤和肢体表现（三）脉搏和血压 脉压：20 Hg 收缩压：90 Hg（四）尿量-最敏感指标：30 ml/h第13页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日（五）中心静脉压 CVP（cmH2O）反映右心前

5、负荷（右心房压和胸段腔V压） 5 ：血容量不足 N：5-10 15：心功不全 20：心衰 （六）实验室检查：血气分析、肾功能、电解质、血常规、凝血功能等 第14页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功不全血容过多强心、扩管高正常容量血管过度收缩扩管正常低心功不全血容不足补液试验第15页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日补液试验： 取等渗盐水250ml，于510分钟内经静脉输入。 Bp升高但CVP不变-血容量不足 Bp不变但CVP升高3-5cmH20-心功不全第16页，共2

6、3页，2022年，5月20日，15点49分，星期日二、重症监测 平均动脉压 肺毛细血管楔压 （PCWP） 肺动脉压 （PAP） 心排量 （CO） 心脏指数 （CI） 血气分析第17页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日【防治原则】（一）预防意义重大 意识休克的严重性， 对严重损伤、 感染、 大出血等要及时有效地处理（二）治疗原则第18页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日【处理原则】一、恢复有效循环血量 （治疗休克的根本措施） -先晶后胶 -先快后慢 -多路进行第19页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日二、一般性措施 休克体位 保持呼吸道通畅 抗休克裤 吸氧 保暖 紧急处理原发病及严重损伤第20页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日三、治疗原发病四、纠正酸碱失衡- 重度休克时补充碳酸氢钠第21页，共23页，2022年，5月20日，15点49分，星期日五、心血管活性药物的应用（一）血管收缩药：去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺（二）血管扩张药（必须在扩容和纠正酸碱失衡的基础上应用） 酚苄明、酚妥拉明、山莨菪碱、硝普钠（三）强心药：西地兰第22页，