颅脑损伤及院前急救评估课件

1、颅脑损伤及院前急救评估课件颅脑损伤及院前急救评估课件神经外科医师诊治及处理主诉：因车祸导致全身多发伤2小时查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊22022/9/14神经外科医师诊治及处理主诉：因车祸导致全身多发伤2小时420急诊外科医师诊治处理问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀，辅助检查：电脑查看CT片，

2、肺部未见明显挫 伤及胸腔积液 32022/9/14急诊外科医师诊治处理问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛5急诊外科医师诊治处理处理：完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位42022/9/14急诊外科医师诊治处理处理：62022/9/10患者诊治经过及变化17:20 开始检查18:00 检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块：血凝块？X线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。18:10 急诊神经外科复诊52022/9/14患者

3、诊治经过及变化17:20 开始检查72022/9/10急诊神经外科复诊结论18:10 患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CT示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第3肋骨、左侧第5肋骨、右侧第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部CT，我科随诊。62022/9/14急诊神经外科复诊结论18:10 患者仍为嗜睡，稍有躁动，查急诊外科医师复诊结论及处理处理：1、留观；2、止痛；3、制酸。 72022/9/14急诊外科医师复诊结论及处理处理：1、留观；2、止痛；3、制酸结局18:35 患者突发意识障碍，呼之不应，

4、颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，18:37给予肾上腺素1mg静脉注射82022/9/14结局18:35 患者突发意识障碍，呼之不应，颈动脉未扪及病例分析患者的死亡原因救治过程中存在的问题院前急救中存在的问题对于创伤的病人院前急救应如何展开如何评估（基础生命体征）如何转运和在转运过程中施救转诊医院的选择和交接92022/9/14病例分析患者的死亡原因112022/9/10 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系102022/9/14 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系122011院前急救存在的问题病情评估转

5、诊医院的选择转运过程中的处理转运过程中的观测、记录和交接2022/9/1413院前急救存在的问题病情评估2022/9/1012病情评估如何评估基础生命体征法动态的观测2022/9/1414病情评估如何评估2022/9/1013基础生命体征意识心率和脉搏呼吸体温血压脉氧、尿量、Hb/Hct。2022/9/1415基础生命体征意识2022/9/10机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello !抬手142022/9/14机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的氧是生命之源152022/9/14氧是生命之源172022/9/10肺

6、泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5162022/9/14肺泡的通气/血流比( V/Q )182022/9/10正常成人的心率：60-100 bpm呼吸频率：12-20 bpm172022/9/14呼吸频率：12-20 bpm192022/9/10临床意义一位多发伤病人，心率110 bpm，呼吸28 bpm，说明什么问题？182022/9/14临床意义一位多发伤病人，心率110 bpm，呼吸28 bpm临床意义病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害192022/9/14临床意义病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害临床意义一位多发伤病人，心率13

7、0 bpm，呼吸20 bpm，说明什么问题？202022/9/14临床意义一位多发伤病人，心率130 bpm，呼吸20 bpm临床意义病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害212022/9/14临床意义病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害低血压的诊断标准对成人而言，收缩压（systolic blood pressure, SBP） 90 mmHg，或者SBP低于基础血压的30%。222022/9/14低血压的诊断标准对成人而言，收缩压（systolic blo袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性。232022/9/14袖套肱动脉SBPDBP低

8、血压时，袖套式测量血压已没有准确性。快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP 80 mmHg股动脉 SBP 70 mmHg颈动脉 SBP 60 mmHg242022/9/14快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动临床意义估计出血的速度快速补液试验：对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血压回升，出血速度15 mL/min。否则出血速度60 mL/min。252022/9/14临床意义估计出血的速度272022/9/10临床意义指导液体复苏对未经控制的出血性休克快速输液以颈动脉搏动为指征

9、，又称为“允许性低血压性输液”。对已经控制的出血性休克快速输液以桡动脉为指征。262022/9/14临床意义指导液体复苏282022/9/10体温机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维持还借助于血液的循环。272022/9/14体温机体70%的产热源于心脏的搏动，以及肝脏的产热，体温的维低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒 凝血障碍282022/9/14低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：302022/9/10失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150 ml骨盆骨折 3000 ml股骨闭合性骨折15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml手掌大小

10、伤口 500 ml292022/9/14失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150 ml30院前急救转运转送前须进行必要的、积极的处理，以保证生命体征平稳，尤其应保证呼吸道通畅。病情相对稳定后就近转送医疗机构途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律吸氧2022/9/1432院前急救转运转送前须进行必要的、积极的处理，以保证生命体31院前急救转运保证呼吸道通畅开放静脉通道及时联系转诊医院通报病情，让急诊科做好一切接诊准备2022/9/1433院前急救转运保证呼吸道通畅2022/9/10总 结院前急救是创伤病人救治的起始环节和重要环节基础生命体征对患者病情评估具有重要意义强调对基础生命体征的动态观测和记录强调早期实施救治和干预（时间就是。）322022/9/14总 结院前急救是创伤病人救治的起始环节和重要环节34202233您还有哪些问题？现场？转运？问题与思考2022/9/1435您还有哪些问题？现场？转运？问题与思考2022/9/1034思考题 某患者，车祸致头部外伤2小时，伤即有昏迷，具体受伤机制不详，醒后诉头痛、眼痛及右耳听力下降。查：神志嗜睡，脉搏122次/分，血压90/60mmHg,右侧瞳孔5mm,对光反射消失，左侧瞳孔2.5mm,对光反射敏感，GCS评分E1V4M5=10分，双侧眶周淤紫肿胀，有口、