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文档简介

1、 社区获得性肺炎的诊治云南省第二人民医院 重症医学科 李俊杰内容提要 第一步 诊断与排除诊断 第二步 推断可能的病原菌 第三步 病情严重程度的评价 第四步 初始经验治疗 第五步 初始经验治疗的评价和处理社区获得性肺炎不是医院获得性肺炎，不是AECOPD，急性气管炎，咽炎，感冒，重症流感、社区获得性感染的诊断思路与治疗原则 一开始就正确从正确到准确、适度2013年指南CAP致病原构成051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌肠杆菌科鹦鹉热衣原体Q热立克次体金葡菌卡他莫拉菌其他* Data from six studies Woodhead, MA (1998

2、)CAP致病原构成Data from 26 prospective studies (5961 adults) from 10 countries. 典型肺炎非典型肺炎 “经典” 非典型肺炎诊断线索 症状体症1.年龄 38.3C) 低体温（核心温度90/min-1或多于两个标准差以上的正常年龄值呼吸急促神志改变显著的水肿或液体正平衡（ 20 mL/kg超过24h）高血糖症（血糖140 mg / dL或7.7 mmol/L）且无糖尿病史炎症指标 白细胞增多（白细胞计数 12,000L-1）白细胞减少症（WBC计数正常的值两个标准差血浆降钙素原正常值两个以上的标准差血流动力学指标 低血压（成人收缩压90 mm Hg，MAP 40 mm Hg或低于同龄正常水平两个标准差器官功能障碍指标 动脉低氧血症（Pao2/Fio2 300）急性少尿（尽管给予足够的液体复苏，仍然尿量 0.5 mg / dL或44.2mol/ L凝血功能异常（INR 1.5或APTT60S）肠梗阻（肠鸣音缺乏）血小板减少（血小板计数 4mg/dL或70mol/ L）组织灌注指标高乳酸血症 ( 1 mmol/L) 毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成 总结对病人

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