传染病病人的护理wjn

1、第九章传染病病人的护理第一节 概述1第二节 传染病病人常见症状体征的护理2主要内容你听过哪些传染病的名字？艾滋病、肺结核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍乱、流行性感冒等等。传染病 传染病： 是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。常见的病原体包括致病微生物（细菌、病毒、支原体、立克次体等）和寄生虫（原虫、蠕虫）。传染病SARSSARS 禽流感禽流感手足口病埃博拉出血热：提起生物恐怖袭击，人们马上就会想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽杆菌，在年并没有造成很大的影响。年，一种和炭疽同样恐怖的新型病毒在刚果大规模暴发了次，这就是人们尚不熟悉的埃博拉病毒。埃博拉病毒

2、被认为是通过动物传染给人的，但科学家们一直未能发现其真正的动物宿主，更多的证据表明它可以通过接触、输血、呼吸等多种途径传播。感染埃博拉病毒的患者病死率达到。患者死亡时器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死状恐怖。故该病毒被认为是一种潜在的生物武器。 结核病负担日益加重中国结核病患者数量居全球第2位(印度为第1位)每年新发生活动性肺结核病人130万例每年约有13万人死于结核病全国80%的肺结核病人在农村面临着结核病与艾滋病双重感染的危险熟悉传染病感染过程五种表现掌握传染病的基本特征和临床特点掌握传染病的预防 传染病常见症状的护理学习目标 感染(infection)是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互

3、斗争的过程。 感染与传染的区别： 传染属于感染的范畴，而感染不一定有传 染性感染与免疫感染的概念传染病：由病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病，是狭义的，只包含国家规定的甲、乙、丙3类传染病共计37个病种（包括SARS）。感染病是广义的，将细菌、病毒、真菌、螺旋体、支原体、衣原体、立克次体和寄生虫等引起的疾病全包括在内，涉及内、外、妇、儿、神经、五官等各科。感染与免疫传染病与感染病的区别病原体被清除隐性感染：又称亚临床感染，最常见 仅引起特异性免疫应答（感染后有抗体）病原携带状态 携带时间3个月 慢性 不显出临床症状，但能排出病原体潜伏性感染 ：不排病原体，寄生在机体某个部位 例如：结核

4、、疱疹病毒； 没有临床表现，一旦抵抗力显性感染显性感染：临床感染 例如：麻疹感染过程的表现：感染与免疫侵袭力（invasiveness)如鞭毛、夹膜、酶毒 力(virulence)如外毒素、内毒素数 量(amount)一般与致病能力成正比变 异(variation)可导致致病力的改变感染与免疫感染过程中病原体的致病作用非特异性免疫：又称先天性免疫天然屏障 皮肤、黏膜、血脑屏障、胎盘屏障吞噬作用 单核-吞噬细胞系统体液因子 补体、溶酶菌及各种细胞因子（白介素1-6， 肿瘤坏死因子等）特异性免疫： 细胞免疫 体液免疫感染过程中机体的免疫应答作用感染与免疫流行过程的基本条件影响流行过程的因素传染病的

5、流行过程及影响因素流行过程的基本条件传染源传染途径人群易感性传染病的流行过程及影响因素流行过程的基本条件1.传染源 指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出 体外的人和动物。病人隐性感染者病原携带者受感染的动物传染病的流行过程及影响因素2.传播途径 病原体从传染源排出后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。空气、飞沫、尘埃水、食物、苍蝇手、用具、玩具媒介昆虫（生物性传播和机械性传播）血液、体液和血制品土壤、疫水传染病的流行过程及影响因素流行过程的基本条件 3.易感者： 对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。 易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容 易发生流行传染病的流行过程及影响因素流行过程

6、的基本条件基本条件组成传染源病人、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物传播途径空气、飞沫、尘埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆虫；血液、血制品、体液；母婴传播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，传染病越容易发生流行传染病的流行过程及影响因素流行过程的基本条件自然因素地理因素（地区性）气候因素（季节性）生态环境：自然疫源性传染病社会因素（起主导作用） 社会制度、经济和生活条件、文化水平对流行过程有决定性影响。传染病的流行过程及影响因素流行过程中的因素管理传染源切断传染途径保护易感人群传染病的预防管理传染源患者或疑似病人：早发现、早诊断、早报告、早期隔离、 早期治疗接触者：进行检疫，药

7、物预防或预防接种病原携带者：做好登记、治疗、调整工作岗位动物传染源（根据经济价值处理）传染病的预防传染病的报告制度分类病种管理要求报告时限甲类2 (鼠疫、霍乱)强制管理2h乙类25+1严格管理24h内丙类10+1监测管理24h内下列疾病按甲类管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰质炎传染病的预防严密执行传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施。切断传播途径肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒，个人卫生。呼吸道传染病：通风换气、空气消毒、戴口罩虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫血源性传染病：血源、血制品的管理。措施：消毒：用物理或化学方法消灭致病微生物传染病的预防保护易感人群1.提高人群的非

8、特异性免疫力2.增强特异性免疫力 人工自动免疫（疫苗、菌苗、类毒素） 人工被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白）3.个人防护、药物预防传染病的预防基本环节预防措施管理传染源对病人的管理“五早”：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗对接触者的管理医学观察、留验、卫生处理、预防服药、免疫接种对病原携带者的管理 早期发现，做好登记，加强管理，指导督促其养成良好的卫生、生活习惯，定期随访观察，必要时应调换工作、隔离治疗等对动物传染源的管理 根据动物的病种和经济价值，予以隔离、治疗或杀灭；流行地区对家禽、家畜进行预防接种；患病动物的分泌物、排泄物要彻底消毒切断传播途径根据各种传染病的不同传播途径分别采取一般性

9、卫生措施、消毒、杀虫、加强管理、防止医源性传播等措施 保护易感人群增强非特异性免疫力加强体育锻炼、生活规律、调节饮食、养成良好卫生习惯、改善居住条件、良好的人际关系、保持愉快的心情等增强特异性免疫力人工自动免疫、人工被动免疫、口服预防药物标准预防传染病的隔离消毒标准预防和传染病的隔离、消毒标准预防 核心内容所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。要防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性疾病的传播采取双向防护标准预防和传染病的隔离、消毒标准预防 措施洗手 预防感染传播最经济、最有效的措施。手套面罩、护目镜和口罩隔离衣隔离室其他预防措施标准化预

10、防和传染病的隔离、消毒传染病的隔离 原则与方法根据传播途径制定相应的隔离与预防措施多种防护措施结合使用隔离病室有相应标志传染病病人或可疑传染病病人应安置在单人隔离房间高危险区的科室宜相对独立解除隔离原则： 已满隔离期、连续多次病原检测阴性者，确定被隔离者不再排出病原体。标准预防和传染病的隔离、消毒传染病的隔离 种类接触隔离 肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。飞沫隔离 百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流脑等。空气隔离 肺结核、水痘标准预防和传染病的隔离、消毒接触传播隔离技术（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配 合遵守（5）必须转运

11、病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌 （7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。 空气传播隔离技术单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。飞沫传播隔离技术 最好将病人安置在单独隔离室； 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。 病人外出时必须戴口罩。其他隔离技术 （一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。 （二）多重耐药患者

12、的隔离防护：使用接触传播隔离技术。消毒 消毒的种类疫源地消毒 包括随时消毒、终末消毒。其目的是杀灭由传染源排到外界环境中的病原体。预防性消毒 包括垃圾粪便的无害化处理、饮水消毒、餐具消毒，目的是预防传染病的发生。标准预防和传染病的隔离、消毒病史身体评估实验室及其他检查传染病病人的护理评估病史患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会状况生活史传染病病人的护理评估身体评估生命体征营养状况皮肤和黏膜各系统检查传染病病人的护理评估实验室及其他检查一般检查病原学检查病原学检查分子生物学检测免疫学检查其他检查传染病病人的护理评估第二节 传染病病人常见症状、体征的护理发热1发疹2中毒症状3主要内容36.1

13、 36.8 比口腔温度略低 直肠温度 口腔温度 腋窝温度 36.637.7 比口腔温度稍高0.30.5 36.3 37.2 正常人体温度临床表现-热度 低 热 37.338 中等度热38.139 超高热41以上 高 热39.141 温度上升期(effervescence) 极期(fastigium)体温下降期(deferves-cence)发热的三个阶段常见热型稽留热(sustained fever)弛张热(remittent fever)间歇热(intermittent fever)回归热(relapsing fever)不规则热(saddle type fever)护理评估1. 病史：流行

14、病学特点 发热时间、热型、伴随症状、退热情况。 是否伴有皮疹、黄疸、腹泻、头痛等。2. 身体评估：体格检查，测量生命体征。 是否伴有皮肤颜色、有无皮疹等。3. 实验室检查：血常规与病原学检查。常用护理诊断体温过高：与病原体感染释放致热原有关。其他护理诊断：营养失调低于机体需要量等。护理措施及依据1、监测病情变化：体温。发热过程、热型、持续时间、伴随症状，有无实施降温措施，观察降温效果及有无虚脱等。2、采取合适有效的降温措施：物理降温：冰帽、冰袋冷敷等。药物降温：柴胡、安痛定等。3、加强基础护理 环境与休息4、补充营养和水分5、口腔、皮肤护理 许多传染病在发热的同时伴有发疹， 称为发疹性感染发疹

15、包括皮疹(外疹，exanthem)和粘膜疹(内疹，enanthem)两大类疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值发疹出疹的时间及分布出疹时间（天）：水（风疹）、红、花、麻、斑、伤 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）离心性分布（天花）出疹的顺序 麻疹自耳后、发际、前额和颊部、颈部自上而下到四肢。 流行性出血热的出血点多见于腋下。皮疹的形态斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 疱疹或脓疱疹(vesiculo-pustular rash)荨麻疹(urticaria)斑丘疹斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。丘疹呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症等。 斑疹和丘疹均为充血疹，压之褪色。斑丘疹斑丘疹 猩红热斑丘疹 麻疹斑丘疹 伤寒出血疹 也称瘀点，相互融合形成瘀斑。多见于肾综合征出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎和败血症等。压之不褪色出血疹 败血症疱疹 多见于水痘、单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病，亦可见于立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。若庖疹液呈脓性则称为脓庖。疱疹 水痘护理评估病史：仔细询问身体评估：评估病人的生命体征等，注意全身皮肤黏膜，观察皮疹的形态变化等3. 实验室检查及其他检查：血常规与病原