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文档简介

1、质量安全管理记录本科 室：起始日期：临床科室应组建各自的质量管理小组，明确责任人。要求由医疗主任、 大组长或一名副主任医师、护士长及/或高年资护士/技师长等参加的质量管 理控制小组，科级质控人员有明确使命及分工。制定全面医疗质量管理和 继续改善计划，质量管理目标和分阶段实施方案，检查内容、方法。要求 打印后粘贴在登记本的首页。要求临床、医技科室质量管理小组每月末由科室主任牵头对本科室医疗 质量进行自查、总结。医疗质量自查内容主要有：18项医疗核心规章制度执行状况；临床路径、 单病种、运行及终末病历科级自查状况、手术科室围手术期管理、高值耗 材、药占比门诊、住院、护理、医保、院感、医疗安全状况、

2、合理用药特别是抗生素用药、合理检查、合理治疗、病人投诉等内容，医技科室 着重满足临床必须求状况、检查的准确性、及时性及专科质控展开状况、与 临床科室沟通状况等。除记录上述内容外还要对医疗过程中的不安全隐患进行分析，并按照医 疗不良事件及时上报，如有差错、纠纷则必须讨论并记录。为了将医疗质量 的继续改善落实到实处，应记录追踪整改效果进行PDCA循环。科室医疗质量安全管理小组成员及使命分工医疗质量安全管理小组成员名单：组长：副组长：成员：具体使命分工:科主任签名：年 月 日匹1Z年度科室医疗质量安全管理计划2019年药学部医疗质量安全管理计划：主要包括：人员岗位管理、药品质量管理、特别药品管理、药

3、品调剂 管理、各项记录本登记状况及处方、医嘱规范等，具体见药学部质控检 查记录。经过2018年的工作，目前科室各项质量安全管理工作日趋规范， 2019年强化特别药品管理工作、强化病区备用药品质量管理、强化处方及 医嘱审核工作、强化对各临床数据药占比、基药占比、抗菌药物使用率、 抗菌药物使用强度等的监控工作。一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:日常医疗质量安全管理与继续改善记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存 在问题(包 括患者姓 名、住院号、 存在问题、 相关责任人 等)改善措施整改时限：月效果评价评价时间：年 月 日质控员签名年 月 日科主任签名年 月 日月份医疗工作总结门诊人次出院人数入院人数床位使用率平均住院日专病专治住院患者人均费用住院前三位病种药占比材占比危重患者例数危急值处理件数病案首页填写份数病人来源统计手术例数手术科室填写手术死亡例数手术科室填写三、四级手术例数手术科室填写会诊次数/月检查运行、终末病历数/月输血例数/月非计划二次手术/月入径完成临床路 径病种及例数/月转重症医学科/例/月管床医师出院病人数/每位有无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因科主任签名年 月 日医务科医疗质量检查反馈日常医疗质量安全管理与继续改善记录检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存 在问题(包 括患者姓 名、住

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