医院医疗安全预警制度

1、医院医疗安全预警制度目的为了提升医疗服务质量和服务水平，保证医疗安全，防范和减少 医疗纠纷。工作规范2.1医疗安全预警范围。全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过 程中，由于“作为不规范或“不作为等而发生的任何有可能导致 医疗差错、事故出现的医疗施行，无论就诊者与其家属有无投诉，都 属于医疗安全预警范围。2.2原则。医疗活动要遵循“以就诊者为中心的服务宗旨，以强化医疗质 量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规 范、常规为准则，检查医疗过程中各环节存在的安全隐患为主要手段， 警示责任人，以达到保证医疗安全为目的。2.3要求。医疗安全预警工作分级进行。医院及

2、各职能部门、各临床科室， 各司其职，各负其责，全面抓好落实。2.4医疗安全预警分级。依据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗安全的缺陷性质、 程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。2.4.1 一级医疗安全预警项目。主要指违反各项规范要求，但尚未造成就诊者投诉等后果的行为。估计经科室内解释协调可以解决问题，假设演变成纠纷有可能造成不良 后果。医疗文书：2.4.1.1. 1门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输 血就诊者未记录输血史。未在规按时间内完成住院志、入院首次病程记录、病 历、各种侵入性操作术前记录术前诊断、术后记录;未及时签订各 种重要的医患协

3、议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。凡决定转出的就诊者，经治医师未书写转科、转院记 录。意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值 班。手术未进行术前讨论。未及时查房，连续两次以上，就诊者有投诉，但未发 生医疗缺陷后果以下简称后果。造成病历等资料损坏或丢失。在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果。各种医疗操作不当或不成功，就诊者投诉但无后果。其他：未引起后果，但有就诊者投诉的诊疗行为。2.4.1.2 纪律。工作人员擅自离岗。关于疑难危重就诊者，会诊医师和辅助检查科室医技师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查就诊者。医务人员在为就诊者诊治、发药等服务过程中聊天、 打手机。门、急诊

4、护士未及时将门、急诊危重就诊者转送至急 诊科或病区。首次展开的新手术、新疗法、新技术，未通过专家委 员会讨论并经医务部批准而擅自实施。违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药 品及放射性药品。将院内讨论的有关就诊者的状况等擅自不负责任地 向就诊者或其家属透露。不负责任地解释其他医务人员的工作，造成就诊者或 其家属的误解。违反医疗保险的有关规定。出现医德医风问题。诊疗规范。2.4.1.3. 1门、急诊医师关于经3次就诊仍难以明确诊断的就诊 者未请上级医师会诊。危重就诊者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查就诊者而 进行“ 会诊、“病历会诊。门、急诊医务人

5、员对危重就诊者未实施首诊负责制。门、急诊医师未见就诊者即开具入院证或病房医 师未诊查就诊者即开医嘱。三级医师查房不及时或记录签字不及时。病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级 医师会诊。对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。须马上执行的医嘱未向护士交代清楚，导致延缓执行。对危重就诊者未做床旁交接班或未将危重就诊者的 病情、处理事项记入交班记录。临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病、或疑 似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。麻醉师在术前及术后就诊者返回病房的24小时内 未诊查就诊者。因治疗必须要且病情同意转科，转出科室未及时联系 转入科室或转入科室无正当理由拖延转入。手

6、术医师在术后未及时诊查就诊者，手术3日内无 上级医师查房记录。错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起就诊者 投诉。因医务人员导致择期手术术前准备不充分，延误手 术进行。供应过期灭菌器械或不合格材料。护士未正确执行医嘱。采集体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝 剂、非因就诊者因素导致采集量不够而必须重新采用。处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量 超过极量而未注明，但尚未造成就诊者人身损害。遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动 员全院力量抢救的病员时，未及时上报。术后观察就诊者不细致，未能及时发现出血，异常 渗血。医技部门医疗技师检验、心电图、放射、B超、 病理未及时报告异常预

7、警值。医疗保证。抢救药品、材料未及时补充、改换，出现账物不符或 过期药品、材料。设备、器材出现故障，未定期检测或修理不及时而影 响使用。医技科室关于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失 真。医技科室疏于查对，弄错标本、项目或部位。血、尿、粪等检查标本遗失。特别检验标本、病理标本的保留存时间短于规定 时间。检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联 系并提议重新检查;发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。药剂科未及时发现处方中的药物用法不当、用药禁忌、 配伍禁忌、用量超过极量等。调剂人员对中药方剂中必须先煎、后下、冲服等特别用 法的药物未行单包和注明。调配中草药不使用计量器具而估计取药。营养餐

8、有异物。造成就诊者投诉的医疗收费错误。计算机网络因疏于管理和维护，导致运行障碍。二级医疗安全预警项目。医疗纠纷隐患的严重程度较重，估计经科室内解释协调有可能得 到解决问题，假设演变成医疗纠纷可造成一定的不良后果。超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵 入性操作术后记录等重要医疗文件，或超过6小时未补记抢救记录， 可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。非特别、疑难就诊者，未及时确 诊超过72小时或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗 而造成就诊者投诉。三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成就 诊者投诉。经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事 故，但有一定过失或差错。一年内

9、被两次一级医疗安全预警。因发生一级医疗安全预警而引起就诊者投诉。由于责任人的原因过失造成非事故性医疗缺陷，经协商、 调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于2000元人民币。三级医疗安全预警。医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医疗纠纷，即使经科 室全力解释协调问题仍将难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷显然，将 造成严重的不良后果。经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事 故。由于各种“不作为因素或各种医疗事件酿成医疗纠纷， 虽未认定医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的 损害。由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解后给就诊者 的经济补偿金额高于2000元人民币一年内两次被二级医疗安全预警。严重医德医风事件，被新闻媒体曝光，造成医院声誉的 毁损。2.5医疗安全预警管理程序。科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日查 房交班时，必须将医疗纠纷的隐患状况作为交班内容向专科主任、护 士长、上级主管医师报告。医务人员发现预警状况，马上报告科主任及护士长。专科 主任、护士长依据不同级别的医疗安全预警，在24小时内上报相应 主管部门备案，或马上上报相应主管部门节假日及休息时间上报行 政值班室。相应主管部门马上派