一例冠心病合并不完全肠梗阻、尿潴留病人的护理 周立课件

1、 一例冠心病合并不完全性肠梗阻病人的护理内一病区 周立一、病例介绍 床号：26床姓名：赖性别：女年龄：89岁过敏史：无 发病节气：大暑前一天主诉：间断胸闷1年余，再发加重1天于2016年7月19日14:13分平车入院既往史:既往高血压病3级多年，平素服用络活喜治疗，血压控制一般。2型糖尿病多年，平素未服用降糖药，未系统监测。1月余前因摔倒致“左股骨粗隆间骨折”，行保守治疗。一、病例介绍社会支持：无业人员、育3子1女，与儿子同住，家庭和睦， 请陪护一名心理状态：较低落、情绪敏感中医诊断：胸痹 西医诊断: 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 气虚痰瘀阻络证 不稳定型心绞痛 2、 高血压病3级 很高危 3

2、、2型糖尿病 4、不完全性肠梗阻 5、急性尿潴留 6、股骨粗隆间粉碎性骨折（左） 7、贫血(轻度） 二、入院评估生命体征：T 36.5 P 95次/分 R 20次/分 Bp 152/62mmHg SpO2：99% 查体： 视：神志清楚，精神疲倦，平车入院，长期卧床，检查合作，对答切题，计算力正常，定时定向力正常，无恶病质，心前区无异常搏动；腹部膨隆，诉五天未排大便，日间未排尿。无静脉曲张，无胃型及肠蠕动波，左下肢外旋畸形，左髋部肿胀疼痛，无皮疹，双下肢无水肿，骶尾部见22cm，0.50.5cm两处期压疮 听：听诊心率95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 无心包摩擦音，双肺呼吸音清

3、，未闻及干湿性啰音，肠鸣音弱。 叩：心界无扩大，无移动性浊音，腹部叩诊为浊音。 触：下腹部充盈，诉腹痛4分，腹胀明显，左侧足背动脉微弱，不易触及，右侧足背动脉搏动稍弱。 舌质紫黯，苔白腻，脉弦。各量表评分：Braden评分11分，Morse评分60分，BADL评分0分。三、实验室检查 日期 项目07-1907-2207-2607-3008-14 参考值白细胞44.4417.829.807.1510.123.5-9.5109/L中性粒细胞百分比95.7085.2072.8068.7069.3050-70%血红蛋白94959593115115-150g/LC反应蛋白90.3174.2113.719

4、.8058.900-10mg/L尿红细胞14627760-27/ul尿白细胞2267220-36/ul四、辅助检查腹部CT07-19提示：部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，膀胱过度充盈08-07提示：膀胱过度充盈，未见气液平面。护士视诊腹部07-19 08-10 08-16患者腹部膨隆，腹部可见一包块，伴随腹膜刺激征 危机值情况记录7月19日17时05分接检验科危急值报告：白细胞计数(WBC) 44.44*109/L，结合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小肠积液，结肠内见较多粪块影及广泛积气，考虑诊断为不完全性肠梗阻，患者基础疾病较多，病情危重，予亚胺培南西司他丁抗感染，予开塞露

5、灌肠等处理，请普外科会诊意见如下：1、继续通便处理2、肠内高密度影不做特殊处理3、注意复查腹部情况六、主要护理问题1、心输出量减少：与心功能下降有关2、舒适的改变：疼痛，与肠梗阻有关3、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等4、焦虑：与病程长、住院时间长有关5、营养失调：与进食少有关6、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理知识与预防知识七、护理难题难题一：患者为老年人，既有冠心病又伴有多年高血压，腹胀明显，左侧髋部肿胀疼痛，对疼痛较敏感。针对患者对疼痛的敏感度，如何改进灌肠疗法，使患者更舒适，护士操作更容易掌握。难题二：患者绝对卧床，肢体活动障碍，大便难解，在使用开塞露纳肛过程中，如何进

6、一步予灌肠进行干预。难题三：如何减轻灌肠对患者的刺激及不适感 改进灌肠疗法改良灌肠用具改变灌肠液改变体位改变插管深度改变灌肠的速度 改良灌肠用具 传统用具 改良用具缺点：肛管粗、硬，患者感觉较疼痛，对老年人或有心脏病史的患者刺激较大优点：使用一次性吸痰管连接灌肠袋，在使用前排出内部空气一次性吸痰管细长，尖端圆钝，插管时对直肠的黏膜刺激小，减轻患者的痛苦，可插到足够的深度 开塞露55%甘油溶液制剂，是一种润滑软化大便的溶液；又是一种轻度刺激性泻药。开塞露注入肛门刺激排便其治疗机制是：甘油机械刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和结肠收缩，肛门括约肌舒张，腹肌和膈肌收缩增强腹压使粪便排出。

7、改变体位 传统方法 改良方法左侧卧位左侧卧位，臀部垫高20-25cm，床头低10cm或床尾抬高10cm，缺点:药液不易保留优点：此体位可使结肠处于低位因而直肠、结肠间产生压力差，灌肠液通过吸痰管顺利进入结肠 改变插管深度 传统方法 改良方法保留灌肠：插管深度15-20cm不保留灌肠：插管深度7-10cm保留灌肠：插管深度20-30cm不保留灌肠：插管深度15-25cm缺点：肛管只能达到直肠位置，灌肠液很快流入直肠管，特别是老年患者、肛门括约肌松弛患者很快出现腹痛、腹胀、便意感，操作过程中或拔管后即出现灌肠液排出体外，达不到灌肠的目的，有些患者无法控制排便而污染床单位 优点：药液在肠腔内保留时间

8、相对较长，可充分软化粪便，排便效果好，不易污染床单位 改变灌肠的速度 传统方法 改良方法无明显要求灌肠的速度要求：25-90滴/分缺点：太快：压力增加快，容易引起排便反射太慢：不易控制温度优点：控制在范围内，护士易掌握 患者证型瘀积型中医理疗：1、中药热奄包：2、中药封包3、针刺足三里、上巨虚、合谷、内关等穴，每次留针20 min30 min，以达到镇痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天枢、气海、上巨虚等穴位，通过局部刺激，疏通经络，达到通腹泄热，促进排便的目的十、患者转归患者无腹痛、腹胀，无恶心，呕吐，进食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好转出院讨论 1、充分的润滑肛门能减轻患者的不适, 使插管顺利。2、按摩肛门及肛周, 待肛门括约肌松弛后, 患者抵抗感明显减轻。3、改变插管的角度及方法, 减少了操作对肠黏膜的损伤。具体方法： 首先将肛管呈水平位插入肛门(操作者站在患者背侧）朝患者肚脐方向进入3 cm后有松落感(通过括约肌), 再改变肛管头端方向, 将肛管头端向后转, 指向尾骨尖, 当肛管插入约5 cm时, 肛管头端到达直肠壶腹部, 采取边灌入液体边继续插管, 直至沿着直肠后壁缓慢插入。参考文献：1、吴世华;黄立华;老年人不完全性肠梗阻的护理J;内蒙古中医药;2010年06期2、林春英 李宝嘉