护理研究 第一章 概论

1、护 理 研 究 总 论主讲：马莉课程介绍 护理研究是帮助本科护生掌握基本的护理科研理论和技能（掌握护理研究的基本过程），以及培养学生基本科研能力的课程。它对于学生的科学精神和创新精神的培养具有重要意义。同时，对临床护理质量的提高和护理专业的发展也具有深远意义。教学方法： 讲授、上机实践课程评价方式： 笔试（70%）+科研论文评价（20%）+上机成绩（10%）学习目标正确界定护理研究的基本概念正确描述护理研究的基本步骤掌握护理研究的伦理原则科学研究中的不端行为问题第一节 护理研究的概述 科 学科学（science） 从确定研究对象的性质和规律出发，通过目的明确、方法严密地观察、调查和实验而得到的

2、系统知识。 科学知识+科学研究科学研究科学研究（scientific research） 是一种有系统地探索和解决问题的活动，并能从中获得客观规律和产生新知识、进而阐明实践与理论间的关系。 科学的精神和本质科学精神 实事求是科学的本质：创新和发展 护理研究 定义: 通过系统的科学研究，解释护理现象的本质，探索护理活动的规律，产生新的护理思想和护理知识，解决护理实践、护理教育、护理管理中的问题，为护理决策提供可靠的、有价值的证据，以提升护理学科重要性的系统过程。 护理研究的特点研究对象复杂（complicated subjects） 人生物性（生理+心理）+社会性测量指标不稳定护理研究的伦理要求

3、护理研究发展概况（国外）1820-1910 南丁格尔： 院内感染1900-1949 护理教育 + 临床研究 耶鲁大学成立护理系1950-1959 创刊护理研究 建立护理教育研究所1960-1979 护理研究所、各类杂志 开设护理研究课程 护理杂志1954 中华护理杂志1985 实用护理杂志 护理学杂志、护士进修杂志 1992 护理研究 护理教育 护理研究的发展趋势注重循证实践多中心、证实性的研究强调系统评价多学科合作扩展研究结果的传播关注文化因素和健康缺陷患者参与医疗照护决策第二节 护理研究的基本过程提出研究问题，形成研究目标，构建研究假设文献检索确定研究对象选择研究设计收集资料分析资料撰写报

4、告研究结果的推广和应用一、提出研究问题提出研究问题实践研究目标具体化、简洁明了（举例）研究假设不是必需的护士工作倦怠 ?导致较高的医院感染率（HAIs）二、文献检索明确相关概念的内涵和操作性定义分析相关的理论框架和概念框架了解国内外的研究现况、动态、水平分析已有研究的优势和不足确定研究的立题依据和研究意义一般文献检索完成后可以撰写一篇综述。工作倦怠（burn out）的内涵？医院感染的衡量指标？三、确定研究对象研究总体和可及的研究总体研究样本特质样本入选标准和排除标准样本量抽样和分组方法研究总体：所有 护士的情绪状态、医院的感染率 可及总体：能调查到的护士和医院（受研究时间、人力、资源的限制）

5、 选取样本：宾夕法尼亚州161所医院中7,000余名注册护士 （2006年），每个护士平均护理5.7名患者 四、选择研究设计量性研究质性研究非实验性的研究回顾性研究情绪耗竭问卷确定护士工作倦怠(马氏职业倦怠量表-服务行业版(MBI-HSS) ) MBI-HSS筛选考察工作态度的22项内容，其中包括情绪疲劳、人格解体和个人成就感缺失；以情感耗竭为关键因素确认疲劳综合征。超过三分之一的受访者的情感耗竭得分27分，MBI-HSS对此得分定义为医护人员工作倦怠。感染指标导尿管相关性尿路感染（CAUTI）与手术部位感染（SSI）两个最常见医院感染（HAIs） 五、收集研究资料资料收集需要进行周密地规划和

6、设计若多人进行收集，需要对资料收集者统一进行培训，使资料收集的流程和对患者的解释说明的内容标准化。预实验（pilot study）问卷调查法病例资料分析六、分析资料资料分类：计量资料、计数资料、等级资料统计分析：描述性分析 推论性分析用图表归纳结果将导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发病比例与护士患者负荷率相比较，研究人员发现：分配给护士护理的患者每增加一名，每1,000例患者中约有1例额外感染（或总体人口调查计算，每年额外感染病例1,351例）。此外，医院高度耗竭护士每增加10%对应每年每1,000例患者中约1例额外的导尿管相关性尿路感染（CAUTI）和2例额外的手术部位感染（SSIs）（医

7、院CAUTI平均感染率为9；SSIs平均感染率为5）。研究人员对治疗导尿管相关性尿路感染（CAUTI）（$749-$832/人）和手术部位感染（SSIs）（$11,087-$29,443/人）的患者平均费用进行评估，假设护士工作倦怠平均比例从30%降至10%，宾夕法尼亚医院每年预计能够预防4,160例感染，能省去4100万美元的医疗开支。七、撰写研究报告研究工作的书面总结格式一般为前言、研究对象和方法、结果、讨论和结论。“医疗设施能改善护士人员（工作情绪）和其他护理环境，可缓解护士工作倦怠；此举比医疗感染相关治疗费用更低。为减少护士工作倦怠，我们可以提高护士的福利待遇，以改善患者的护理质量。”

8、 注：以上资料引自美国传染控制及流行病专家协会（APIC）的官方刊物美国感染控制杂志 2012年8月刊 八、研究结果的推广和应用第三节护理研究中的伦理原则基本伦理准则尊重人的尊严有益的原则公正的原则 尊重人的尊严自主决定权 受试对象是自主个体隐私权 态度、信仰、行为、意见、记录匿名和保密权 个人信息公开及其程度须有授权 有权选择分享私人信息的对象 接受信息者有保密的责任和义务 知情同意 知情同意是指参与者已被充分告知有关研究的信息，并且也能充分理解被告知信息的内容，具有自由选择参与或退出研究的权利。 知情同意包含3个要素：信息、理解和自愿。研究目的研究内容和方法研究风险和可能的不舒适（补偿和治

9、疗）研究的益处匿名和保密的保证联络信息自愿同意退出研究的权利知情同意书的基本内容 有益原则评估益处： 个体、专业、社会和经济评估风险： 生理、心理、社会和经济衡量利益-风险比例 确定是否实施该项研究护理研究中风险的分类无直接影响暂时不舒适较严重的暂时不舒适永久性伤害的可能确定的永久性伤害 公正的原则公平选择受试者 利益和风险公平分配公平对待受试者 研究者和受试者事先达成协议 对受试者一视同仁有关人体试验的伦理规范 人体实验指以健康人或病人为受试对象，用人为的试验手段，有目的、有控制地对受试者进行研究和观察的行为过程。纽伦堡伦理规范（1947年）赫尔辛基宣言（1964、1975年修）护理研究的伦理审查所有以人类为受试对象的研究都必须进行审查IRB（Institutional Review Board）伦理审查委员会 至少5名成员涉及科学性和伦