重症医学科ICU医嘱制度_第1页
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文档简介

1、重症医学科ICU医嘱制度一、医嘱的书写要求：1、必定写明下达医嘱时间，病人姓名和床号。2、字迹要清楚，医生要工整签字。意义要明确，不得随意涂改。3、尽量使用中文。4、如开错或取消医嘱用红笔再此条医嘱上注明“DC”字样及自己签字。这样条医嘱护士已执行，禁止“DC”，只能停医嘱。、5、病人手术后，术前医嘱自动停止，术后须重新开医嘱6、特别重要医嘱应向责任护士口头交待清楚。二、医嘱书写的基本内容:(一)长远医嘱序次:(1)ICU护理老例2)特级护理(3)病危或病重饮食。(如:禁食、半流食、流食、普食、鼻饲、禁食不由水等)。生命体征记录(如:连续心电监护、监测生命体征、出入量等)。吸氧方式(呼吸机辅助

2、呼吸、“T”管吸氧、鼻塞吸氧、面單吸氣、CPAP)。气管插管护理老例或气管切开护理老例。特别护理老例(如:中心静脉插管护理老例、PICC插管护理老例、连续性血液滤过护理老例等)。治疗医嘱(依照用药主次、时间长短、用药方法等加以归纳，合适先后排列，以便于执行。夜班防备张口服药医嘱)有关泵入药的医嘱(如:TPN连续静脉泵入、血管活性药物静脉泵入、连续胃肠泵泵入等)。检查、化验等。其他(如:大换药、气管切开金属内套管消毒)各伤口引流瓶或引流袋记量。禁止执行的医嘱(如:禁止翻身、禁止胃管冲洗等)。特别治疗(如:轴线翻身、测腹围、胸围等)。(二)临时医嘱医生开完临时医嘱，请及时通知责任护士。禁止使用口头医嘱，紧急情况慎用口头医嘱，使用后请及时补写。3.Tid的口服药医嘱在12N前应尽量不加St.每日老例输液开在ICU老例输液单上，开后交给主管护士。临时补加输液请开在临时医嘱本上。如开给病人输白蛋白，需别的开处方，经科主任签字后交给主管护士存档。开毒麻药医嘱后要及时开麻醉处方。由医生操作的治疗及用药(如:纤支镜、超声、局麻药、拆线等)，请及时开医嘱省得漏帐。7.ICU尽量不使用P.R.N医嘱。(三)停止医嘱应在前面写“停”字，后边写明所停医嘱的内容。特别日期、时间、用药请特别注明。三、整理医嘱长远医嘱应每日及时、准

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