分级护理质量考核标准（护理部）

1、分级护理质量考核标准（护理部）您的姓名： 填空题 *_您的部门： 单选题 *一病区二病区三病区四病区五病区六病区门诊儿保新生儿产房手术室检查日期： 填空题 *_一、 整体护理（77分）（一）病情评估（10分）1.入院评估及时准确（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时完成入院评估2）入院评估不完善3）入院评估不准确4）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第4题第4个行标题中的第2;3个选项2.Barthel评分、专科评估、风险评估及时正确（压力性损伤、跌倒坠床、导管滑脱危险因素、疼痛、营养、静脉血栓）（5分）矩阵量表题0-0.5-11）未进行Barthel评分2）Barthel评分不准确3

2、）未根据Barthel评分确定自理能力等级4）未及时准确进行压力性损伤风险评估5）未及时准确进行跌倒/坠床风险评估6）未及时准确进行导管滑脱风险评估7）未及时准确完成营养评估，未及时准确进行静脉血栓评分8）未及时准确进行疼痛评分9）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第6题第9个行标题中的第2;3个选项3.护理级别与病情、自理能力相符（1分）矩阵量表题0-0.5-11）护理级别与病情、自理能力不相符2）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第8题第2个行标题中的第2;3个选项4.转科、出院评估及时准确（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时完成出院评估2）出院评估不完善/不准确3）其他4.

3、其他扣分明细： 填空题_依赖于第10题第3个行标题中的第2;3个选项（二）病情观察（8分）1.护理记录及时、准确、客观、连续，措施具体与实际相符，能动态反应患者病情变化，有护理措施及效果评价（3分）矩阵量表题0-0.5-11）病情变化未及时记录2）护理记录的特殊处置无效果评价3）护理记录与护理措施不符，关键内容、时间与医疗不一致2.严密观察病情，按需监测或定时监测生命体征及其他监测指标，发现问题和病情变化及时报告医生，处置及时（3分）矩阵量表题0-0.5-11）巡视观察不及时、生命体征及其他指标监测不及时2）未及时发现病情变化3）发现问题未及时处置4）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第1

4、3题第4个行标题中的第2;3个选项3.及时观察各种引流情况，准确记录引流液颜色、量、性状（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时准确观察引流液量2）未及时观察引流液颜色、性状3）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第15题第3个行标题中的第2;3个选项（三）生活护理（4分）1.准确，及时测量并记录出入液量（1分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时准确记录液体出入量2）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第17题第2个行标题中的第2;3个选项2.患者卧位安全、舒适（1分）矩阵量表题0-0.5-11）患者卧位不安全、不舒适2）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第19题第2个行标题中的第2

5、;3个选项3.患者卧位符合病情需要，肢体处于功能位（2分）矩阵量表题0-0.5-11）患者卧位不符合病情需要2）患者肢体未处于功能位3）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第21题第3个行标题中的第2;3个选项（四）专科护理（24分）1.根据患者自理能力及需求，完成或协助完成生活护理，清洁卫生状况好（4分）矩阵量表题0-0.5-11）未根据自理能力落实生活护理2）床单位、衣裤不整洁、不干燥3）皮肤不清洁、指甲、头发不符合要求4）口腔不清洁，有异味5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第23题第5个行标题中的第2;3个选项2.按病情需要，配备急救药品与物品（2分）矩阵量表题0-0.5-11

6、）未按病情需要配备急救物品2）未按病情需要配备急救药品3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第25题第3个行标题中的第2;3个选项3.床头各类标识与医嘱及病情相符（3分）矩阵量表题0-0.5-11）床头护理级别标识牌与医嘱不符2）床头饮食标识牌与医嘱不符3）床头各类护理风险标识牌与病情不符4）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第27题第4个行标题中的第2;3个选项4.用药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法），患者知晓用药方法、时间、作用，指导服药到口，药物疗效及不良反应，观察及时，处理到位（6分）矩阵量表题0-1-21）未及时/准确给药2）未及时观察药物疗效与不良反应3）发生

7、药物不良反应处理不到位4）其他4.其他扣分明细： 填空题_依赖于第29题第4个行标题中的第2;3个选项5.各种治疗（如氧疗、雾化、鼻饲、服药等）与护理及时准确（5分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时准确氧疗2）未及时准确雾化3）未及时准确鼻饲4）未及时准确输血5）未及时准确落实其他重要治疗护理措施6.专科护理措施落实到位，无护理并发症（4分）矩阵量表题0-0.5-11）发生静脉炎并发症2）发生药物渗漏并发症3）发生烫伤并发症4）发生压力性损伤5）其他6.其他扣分明细： 填空题_依赖于第32题第5个行标题中的第2;3个选项（五）导管安全（12分）1.一类导管标识清楚，妥善固定，按要求更换，保持

8、通畅（4分）矩阵量表题0-1-21）呼吸机导管位置、标识、固定、护理不符合要求2）气管插管固定、护理不符合要求3）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第34题第3个行标题中的第2;3个选项2.二类导管标识清楚，妥善固定，按要求更换，保持通畅（4分）矩阵量表题0-1-21）置管标识、固定、护理不符合要求2）引流管标识、固定、护理不符合要求3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第36题第3个行标题中的第2;3个选项3.三类导管标识清楚，妥善固定，按要求更换，保持通畅（4分）矩阵量表题0-1-21）导尿管标识、固定、护理不符合要求2）胃管标识、固定、护理不符合要求3）其他3.其他扣分明细： 填

9、空题_依赖于第38题第3个行标题中的第2;3个选项（六）心理护理（2分）1.有患者心理状况评估，进行心理指导（2分）矩阵量表题0-1-21）未根据患者心理状况给予心理指导2）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第40题第2个行标题中的第2;3个选项（七）患者及家属健康指导（10分）1.患者/家属知晓责任护士（1分）矩阵量表题0-0.5-11）患者/家属不知晓责任护士2）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第42题第2个行标题中的第2;3个选项（六）心理+C82 护理（2）（1分）矩阵量表题0-0.5-11）患者/家属不知晓探视制度及注意事项2）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第44题

10、第2个行标题中的第2;3个选项3.跌倒/坠床、压力性损伤、导管滑脱高风险的患者/家属知晓主要预防措施（3分）矩阵量表题0-0.5-11）跌倒/坠床高风险患者/家属不知晓主要预防措施2）压力性损伤高风险患者/家属不知晓主要预防措施3）导管滑脱高风险患者/家属不知晓主要预防措施4）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第46题第4个行标题中的第2;3个选项4.患者/家属知晓特殊药物的主要作用及注意事项（3分）矩阵量表题0-0.51）患者/家属不知晓降压药的注意事项2）患者/家属不知晓降糖药的注意事项3）患者/家属不知晓抗凝药的注意事项4）患者/家属不知晓化疗药的注意事项5）患者/家属不知晓助眠药的

11、注意事项6）患者/家属不知晓专科特殊药物注意事项7）其他4.其他扣分明细： 填空题_5.患者/家属知晓饮食注意事项（1分）矩阵量表题0-0.5-11）患者/家属不知晓饮食注意事项2）其他5.其他扣分明细： 填空题_依赖于第50题第2个行标题中的第2;3个选项6.患者/家属知晓特殊治疗/检查目的及配合要点（1分）矩阵量表题0-0.5-11）患者/家属不知晓特殊治疗/检查目的及配合要点2）其他6.其他扣分明细： 填空题_依赖于第52题第2个行标题中的第2;3个选项（八）病情掌握（7分）1.护士知晓患者主要病情：患者姓名、住院号、年龄、主要诊断、重要病史、与病情相关的主要阳性结果、手术名称、治疗要点

12、、饮食要点、护理问题、护理措施及潜在并发症及预防措施（7分）矩阵量表题0-0.5-11）护士不知晓患者主要诊断、手术名称2）不知晓重要病情（症状体征异常心理）3）不知晓与病情相关主要阳性检查结果4）护士不知晓患者治疗要点5）护士不知晓患者重要护理措施6）不知晓各项风险因素评分和风险等级7）护士不知晓患者可能发生的潜在风险，护士不知晓潜在风险的预防措施8）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第54题第8个行标题中的第2;3个选项二、 制度管理（10分）（一）制度及培训（5分）1.有专科分级护理制度及专科护理常规，更新有标识，有培训及记录，护士知晓内容（5分）矩阵量表题0-0.5-11）科室无专

13、科分级制度，或更新未标记2）科室无制度培训3）科室无专科护理常规4）护士不知晓分级护理内容5）护士分级护理内容掌握不全6）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第56题第6个行标题中的第2;3个选项（二）持续改进（5分）1.科室对上述工作有自查、总结、分析（3分）矩阵量表题0-0.5-11）科室对上述工作无自查2）科室对上述工作无总结3）科室对上述工作未进行原因分析4）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第58题第4个行标题中的第2;3个选项2.科室对上述工作有评价、改进记录（2分）矩阵量表题0-0.5-11）科室对上述工作无成效评价2）科室对上述工作无持续改进记录3）其他2.其他扣分明细：

14、 填空题_依赖于第60题第3个行标题中的第2;3个选项三、 围手术期护理（13分）（一）术前护理（3分）1.做好术前生命体征、心理状态、营养状况、睡眠、家庭支持、教育需求及治疗依从性的评估（2分）矩阵量表题0-0.5-11）护理评估不及时/不规范/不准确2）护理评估记录未反映病情动态变化3）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第62题第3个行标题中的第2;3个选项2.做好术前禁食禁饮，胃肠道准备、皮肤准备,手术部位确认、药物过敏,特殊患者准备（1分）矩阵量表题0-0.51）未落实术前准备2）特殊患者准备不规范3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第64题第3个行标题中的第2个选项（二）手

15、术日护理（3分）1.准备手术需要的病历、各类检验报告及药品，送手术前检查患者手术部位标记，与手术室人员共同核对，做好交接（2分）矩阵量表题0-0.51）送手术前未检查患者手术部位标记2）术前核对不规范3）手术交接内容不全/错误4）手术交接记录单漏项/签名潦草5）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第66题第5个行标题中的第2个选项2.严格按照无菌技术操作规程、患者安全核查和消毒隔离制度，保障安全，严防差错（1分）矩阵量表题0-0.51）未按照无菌技术操作规程2）未进行安全核查3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第68题第3个行标题中的第2个选项（三）手术后护理（6分）1.做好术后评估：

16、手术情况、生命体征、神志、疼痛及症状管理、伤口引流情况、自理能力和活动耐受力、营养状况、心理状态、用药情况、安全管理（2分）矩阵量表题0-0.5-11）护理评估不及时/不规范/不准确2）护理评估记录未反映病情动态变化3）其他1.其他扣分明细： 填空题_依赖于第70题第3个行标题中的第2;3个选项2.安置合适的体位，保持呼吸道通畅；遵医嘱给予心电监护，发现异常及时报告医生（2分）矩阵量表题0-0.5-11）未及时清除患者口、鼻腔、气道分泌物2）患者肢体未处于功能位、未指导/协助患者肢体功能锻炼3）其他2.其他扣分明细： 填空题_依赖于第72题第3个行标题中的第2;3个选项3.观察手术伤口有无渗血渗液、敷料有无脱落及感染，保持伤口部位清洁干燥（1分）矩阵量表题0-0.51）未观察手术伤口情况2）手术敷料有渗血3）其他3.其他扣分明细： 填空题_依赖于第74题第3个行标题中的第2个选项4.遵医嘱做好饮食护理；做好解释与告知工作（0.5分）矩阵量表题0-0.