透析基本原理PPT

1、关于透析基本原理第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的基本原理血液透析的适应症血液透析的禁忌症主要内容第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.血液透析的基本原理 血液透析的基本原理第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏的部位和结构左肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉 心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月大小：9-11cm5-7cm3-4cm皮质：1.5-2.0cm肾脏大小第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 肾脏外观第六张，PPT共四十九页，创作于2022年

2、6月第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾单位 肾脏的基本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏的功能 滤过和重吸收1500升： 每天经过肾动脉的血流量180升： 每天肾小球滤过量36升：每天经过近端小管末端的初尿量20升： 每天经过远端小管始端的尿液量10升： 每天经过远端小管末端的尿液量2升： 每天经过集合管末端的尿液量终尿量: 2升/天第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.

3、血液透析的基本原理 血液透析的基本原理第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏的生理功能（ 1）排泄代谢终产物 主要排泄体内蛋白质代谢终末产物，尿素，每天约30g； 其次，氨基酸， 肌酐，肌酸和氨等，以上主要是小分子物质中分子物质，目前认为是引起尿毒症症状的主要毒性物质正常肾脏每天滤过的大分子物质很少，蛋白质小于150mg第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏的生理功能 （ 2 ） 维持水、电解质酸碱平衡 1 调节体液平衡： 肾小球滤过+肾小管重吸收，球管平衡 2 调节酸碱平衡：pH 值7.357.45 分泌H+ 重吸HCO3- 生成氨，与强酸基结合成铵盐排出 3 调

4、节电解质平衡： 钾、钠、氯、钙、镁第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏的生理功能（ 3 ）. 内分泌功能1. 分泌肾素、前列腺素、激肽；肾素血管紧张素醛固酮系统和激肽缓激肽前列腺素系统来调节血压2 促红细胞生成素-刺激骨髓造血3 活性VitD3 -调节钙磷代谢4 许多内分泌激素降解场所如胰岛素等（当肾功能不全时这些激素T1/2明显延长）5 肾外激素的靶器官，如甲状旁腺素、降钙素等，可影响及调节肾脏功能 第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 血液透析的基本原理1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3.肾衰竭的病因4.血液透析的基本原理第十五张，PPT共四十九页，创作于202

5、2年6月肾衰竭的诊断思路急性？慢性？原发性？继发性？第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月病因的解剖定位?肾前性大量失血肾动脉狭窄.肾后性前列腺肥大肾石症.肾性药物糖尿病炎症性肾病原发性 自身免疫性 .第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月急性肾功能衰竭是指： 各种原因引起肾功能(尤其是肾小球滤过率)迅速、急骤的下降(几小时到几周)，而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征急骤：Scr44umol/L/d; 原来正常，Scr 88umol/L Scr短时间内达到177265umol/L第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 急性肾衰的病因Lameire N, et a

6、l. Acute renal failure (review). Lancet. 2005; 365:417-30. 肾前性肾 性肾后性1急性血容量不足2心血管疾病 3肾灌注减低4肾血管阻力增加 1急性肾小管坏死 2急性肾小球疾病 3急性间质性肾炎 4肾血管性疾患急性肾小管坏死1. 尿路梗阻 2. 膀胱出口处梗阻 3. 双侧输尿管梗阻缺血性肾毒性第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月急性肾功能衰竭透析治疗肌苷M/l时间 / 天数尿量升/天3.多尿期尿量异常(1 - 2周)1.损伤期肾实质的损伤(数分钟至数天)2. 少尿期 / 无尿期肾功能完全丧失(可长至6周)4. 恢复期肾功能缓慢恢

7、复 (数月)第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月ARF与CRF的鉴别 鉴别 ARF CRF1.以往肾脏病病史： 无 有2.贫血： 无/短期内轻度贫血 明显、持久3.夜尿增多： 无 常有4.肾脏大小： 正常或偏大 缩小5.肾功能： 短期内迅速恶化 进展缓慢或有加 剧因素时恶化6.肾活检： 急性肾小管坏死 肾小球纤维化 肾小管纤维化第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月慢性肾功能衰竭：(chronic renal failure CRF)是指：发生在各种慢性肾脏疾病，后期的一种临床综合症，它以肾功能减退(代谢产物潴留；水、电介质、酸碱平衡失调；以及某些内分泌功能异常)为主要

8、表现第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 慢性肾衰竭的进展因素大量失血、休克原有肾脏病加重肾缺血高血糖感 染事故 / 创伤自身免疫性疾病高血压肾功能衰竭蛋白尿第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月外周水肿氧交换能力下降肺水肿机体水储留高血压心功能降低肾功能衰竭表现肾脏清除水的能力下降肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2314肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期肾功能不全代偿期血肌酐133-177umol/L 临床症状轻微常保持一定的残

9、余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化肾功能不全失代偿期 血肌酐186-442umol/L 临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化肾功能不全肾衰竭期血肌酐451-707umol/L 常伴严重的临床症状肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复尿毒症 血肌酐707umol/L 严重的临床症状常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月肾脏替代治疗血液透析腹膜透析肾移植第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月 血液透析的基本原理1.肾脏的结构2.肾脏的生理功能3

10、.肾衰竭的病因4.血液透析的基本原理第二十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月HD示意图第二十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析透析的物理学原理-半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它第二十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析基本原理溶质清除原理扩散 ： 膜两侧溶质梯度高低平衡；小分子对流 ： 压力梯度；随水的移动而移动 ；中、大分子 吸附 ： 透析膜；正负电荷；亲水基团水清除原理超滤 ： 跨膜压渗透 ：渗透梯度；低高第三十

11、张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理一. 溶质的清除1.弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除中小分子毒素的主要机制 Fick 定律：J=-DAC X J：溶质的弥散量；D：弥散系数；A：膜的有效弥散面积；C：溶质浓度梯度； X：溶质有效弥散距离第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理一. 溶质的清除 实际血透中影响弥散转运的主要因素有： 1.溶质的分子量 2.溶质浓度梯度 3. 溶质蛋白结合率 4.膜的阻力 5.血液与透析的流速 6.其它：温度，血液浓度等第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月溶质的清除弥散不同的物质浓度

12、结束阶段:弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动) 时间开始阶段:相同的物质浓度第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月提高溶质清除的措施增加血液流速降低透析器空心纤维的厚度浓度梯度大膜面积增大第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理一 溶质的清除 2. 对流：对流是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差 溶质的对流传质速率与传质面积与传质推动力成正比 Jc= Kc A dp/dx J

13、c为对流传导速率，A为面积； dp/dx表示在X点处膜两侧的压力浓度 Kc 对流传质系数第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月对流的特点膜两侧的压力差血液滤过器的性能 面积、孔径、 孔隙率 、孔的规整度 血液的血细胞比容，血脂的含量前稀释方式对流传质速率明显高于后稀释方式，但小分子物质总清除率小于后稀释清除小分子物质差，对中分子物质的清除率相对较高血液滤过过程一般极少有弥散传质的现象发生第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理一 溶质的清除 3. 吸附： 由于材料的分子化学结构和极化作用，许多材料表面带有不同基团，在正负电性的作用下或在分子间力的作用下，许多

14、物质可以被材料表面吸附。（如疏水基团） 若将材料制成具有孔道结构，有丰富的大孔，中孔，及微孔，大孔及中孔主要是溶质的通道，大量的微孔具用一定的孔径和孔容，形成相当大的比表面 溶质分子通过生物亲和力、静电作用力和范德华力被吸附剂吸附的过程，称为血浆吸附，其技术形式为血液灌流第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理二. 水清除 1. 超滤：水在压力差作用下作跨膜移动称为超滤。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比 脱水量取决于膜对水的通透性，有效的膜面积，水压梯度及渗透梯度 提高透析液的渗透压 加大跨膜压可增加脱水量第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月透析的物理学原理- 超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜时间压力第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月血液透析的原理二. 水清除 2. 渗透：膜两侧渗梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜运动 透析液的渗透压与血液的渗透压相似， 血液透析主要是通过水压梯度超滤脱水，而渗透脱水作用甚轻第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月透析的物理学原理 -渗透时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水