如何合理应用抗菌药物 (2)讲稿

1、关于如何合理应用抗菌药物 (2)第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月(一)抗菌药物临床应用的基本原则(二)抗菌药物敏感试验(三)抗菌药物的预防性应用(四)抗菌药物的联合治疗(五)抗菌药的投药法(六)不同生理情况抗菌药物的应用(七)不同病理情况抗菌药物的应用第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21572001年全国178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占

2、床位数的57(个别高达97)，联合用抗菌药者占41国内门诊普通感冒患者中约75患者使用了抗菌药外科患者手术前预防用抗菌药者达95前 言第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月尽早确立感染性疾病的病原诊断 开始用药前先取相应标本分离病原并进行 细菌药敏

3、试验 危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药 新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者(一)抗菌药物的临床应用基本原则第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施(一)抗菌药物的临床应用基本原则第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月(二)药物敏感试验琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释

4、法，微量稀释法E测定法(Epsilometer test)测MIC值 判断标准：通常根据NCCLS判断结果4. 自动化药敏测MICATB系统，Vitek系统，Micro Scan等，不宜用于细菌耐药性监测第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月药敏试验的临床意义高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月(三)抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况

5、发热上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种原因引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果 如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6

6、月内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病与开放结核患者密切接触儿童，结素试验新近阳转者第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者内科(儿科)预防用药可能有效者第十二张，

7、PPT共三十八页，创作于2022年6月实验室意外感染布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症妊娠期，老年，婴幼儿(2相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+150-8010-50442血尿素氮(mmol/L)2.5-6.47.1-12.512.5-21.421.4血非蛋白氮(mmol/L)14.3-2528.6-42.842.8-71.471.4轻度损害：正常剂量的1/22/3中度损害：正常剂量的1/21/5重度损害：正常剂量的1/51/10第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肾功能减退时抗菌药物的选用1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平

8、、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用)4. 不宜应用四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月肾功能减退时给药方案的调整根据肾功能试验结果(反映肾功能损害程度)调整剂量根据内生肌酐清除率调整剂量根据血药浓度监测结果调整第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率(140年龄)标准体重(kg) - =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) 72内生肌酐清除率(男) 0.85内生肌酐清除率根据内生肌酐清除率调整查表第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月抗菌药物的治疗浓度范围和中毒浓度(ug/ml)药物治疗浓度范围可能中毒浓度峰浓度谷浓度峰浓度谷浓度庆大、妥布、奈替米星5-80.5-1.5102阿米卡星