中风偏瘫康复医学新进展课件

1、中风病 康复新方法吉林省中西医结合医院 艾长山18943190707acs8844 acs8844088大脑神经功能重塑与脑可塑性有关的因素系统内功能重组轴突侧支长芽失神经过敏潜伏通路和突触的启用离子通道的改变病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用系统间功能重组对侧大脑半球的代偿不同系统的潜伏通路和突触由不同系统产生的行为从外部给予的神经营养因子基因治疗和神经移植促进脑功能恢复的药物功能恢复训练环境恒定电场功能重组外部促进因素 系统内重组 是在同一系统内相同或不同水平上出现的代偿 例如，由病灶周围组织代偿，或病灶以上或以下的结构 来代偿

2、 系统间重组 是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿 例如，由皮肤触觉来代替视觉等 传统的康复训练疗法物理疗法( physical therapy ，PT );包括运动疗法和理疗。作业疗法（occupational therapy ，OT ); 言语疗法（speech therapy ，ST );心理疗法（psychotherapy); 康复护理 假肢和矫形器的应用（prosthesis and orthoses，P & O )康复工程（rehabilitation engineering) 中国传统康复疗法神经反馈治疗技术其支持技术是EMG的峰值和肌肉的电刺激的独特组合。通过测量EMG，可探

3、测到瘫痪病人在运动过程中发出的非常微小的神经信号,当达到动态EMG界限值,产生一个电刺激,帮助病人建立随意的肌肉收缩。神经反馈视觉反馈 (LED)触发点（阈值）反馈听觉反馈电流刺激反馈图形反馈介绍3款吞咽障碍治疗仪强制性训练强制性使用运动疗法通过限制健侧上肢的使用，改变了患侧上肢在恢复过程中的废用性强化过程;重复使用和强化训练引起控制患肢的对侧皮质代表区扩大和同侧皮质的募集，导致功能依赖性皮质重组，这是肢体功能持续改善的神经病理学基础。现代运动再学习理论认为中枢神经系统损伤后功能的恢复是一种再学习、再训练的过程，治疗重点应在于特殊任务训练（Taskspecific）或任务指向性训练（Tasko

4、riented），即运动控制是由指向性行为为目标而组织的，训练需要指向性，应以功能性动作为目的，通过重复的、密集的练习,多样化的运动形式来获得最大程度的功能改善。限制健侧上肢的使用、个体化的任务指向性塑形训练和大量、重复的练习都是产生疗效的主要内容。 Duncan（1977）称其是“脑损伤患者在生活环境中有目的的使用患侧上肢来促进运动功能恢复的最明显证据”。 强制性训练受试者标准：（1）中风时间超过37个月以上。（2）年龄18岁以上。（3）患侧腕关节伸展20，拇指和其他4指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展10，且动作1分钟内可重复3次。（4）患侧被动关节活动度：肩关节屈曲和外展90，肩关

5、节外旋45，肘关伸展45。（5）无严重的认知问题，例如：失语症、注意力障碍、视觉障碍、记忆力或沟通上的问题。（6）无严重药物不能控制的问题，例如：高血压、糖尿病、心脏病皆能在药物稳定控制下。（7）穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡，有基本的安全保证。（8）坐、站以及如厕的转位能够自己独立动作，能维持静态站姿（可以手扶东西）至少2分钟。健侧的限制：中风患者的健侧必须穿戴一个固定手夹板，还要穿上一个吊带固定两端。在治疗期间要求受试者穿戴吊带和夹板一整天，除了睡觉和一些特殊状况，例如：洗澡、穿衣、洗手、睡觉或为了安全平衡考虑，才可考虑除去这些装备。每天清醒时固定时间不少于90%，连续12天。 患侧的使

6、用塑形技术：训练时，让练习者用患肢连续地做一刚刚超过现有运动能力的动作或接近一行为目标，患者要付出相当的努力才能完成，完成后继续增加任务难度，逐步增加患肢的运动幅度，提高运动能力。通过塑形训练，结合限制健肢使用，能最大限度地克服患者的习得性废用。每一任务都有具体的动作描述、反馈变量、动作训练目的和潜在的难度增加方法。根据每个患者功能缺损情况，来选择不同的塑形任务，制定个体化的训练方案。选择塑形任务主要依赖以下3个方面。（1）选定的动作能纠正最明显的关节运动缺陷。（2）研究者认为所训练的关节运动有最大的提高潜力。（3）在几个有相似功能的任务中，要考虑患者的偏好。 运动想像疗法“运动想像”（mot

7、or imagery, mental practice）是指运动活动在内心（cognitively）反复地模拟、排练，而不伴有明显的身体运动。数十年来，业已有不少报道认为“运动想像”和身体锻炼相结合可促进运动学习，改善活动能力。因其可改善肌力、耐力和活动的精确性，故常被专业和业余的运动员所采用。 费用低机会多 运动想像”疗法改善运动学习的最有力的解释是心理神经肌肉理论（Psychoneuromuscular theory, 简称PM 理论）。PM 理论是基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”（schema）这一概念，假定在实际活动时所涉及的运动“流程图”，在“运动想像”过程

8、中可被强化和完善，因为想像涉及与实际运动同样的运动“流程图” 。想像通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。大量的证据支持PM 理论。许多研究显示在“运动想像”时被活化的运动皮层区、基底节和小脑区与实际进行该活动时活化的部位相同。运动想像疗法让患者移至安静的房间听10分钟“运动想像”指导语录音带患者仰卧于床，用23分钟进行全身放松。指导患者想像其躺在一个温暖、放松的地方（如沙滩），让其先使脚部肌肉交替紧张、放松，随后是双腿、双上肢和手。接着用57分钟提示患者进行间断的“运动想像”。如“想像你自己用患手去抓桌子上的杯子”。“你在一页一页地翻一本书

9、”等。最后2分钟让患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。告诉患者回到了房间，让其体会身体的感觉，然后让其注意听周围的声音（如灯管的嗡嗡声、说话声或房间内外其它的噪音），最后解说者从10倒数至1，在数到1时让患者睁开眼。“运动想像”疗法必须和康复训练相结合才能取得良好的效果，“想像”的活动应是有针对性地从康复训练活动中选择的活动。减重步行训练 1960年动物实验研究：脊髓横断性损伤的猫，在几周减重步行训练后，能够产生步行模式，即猫的身体重量被悬挂，身体重量部分抵消，用手辅助其后肢行走。 猫的这一能力得益于所谓的central pattern generator (简称CPG ) ，是在损伤平面以下的腰段脊髓中产生的，能控制感觉相关的运动。这一对脊髓“学习”机制的研究引发了对脊髓CPG的研究。脑卒中单元 是指在医院的一定区域，如病房内， 由神经专科医生和专职的物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医生、社会工作者、专业护理人员组成一定的有机整体， 对中风（脑卒中）患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育，以改善预后、提高疗效的中风管