28例重型颅脑损伤术后观察与护理

1、28例重型颅脑损伤术后观察与护理【摘要】总结28例重型颅脑损伤患者病情的观察和术后护理经历,包括保持呼吸道通畅,严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动障碍等,以及并发症的预防及护理。认为加强术后病情观察,积极预防并发症的发生对促进手术成功至关重要。【关键词】颅脑损伤;手术;观察;护理重型颅脑损伤是外科创伤中最常见而且是较严重的一种损伤,其发病率仅次于四肢损伤,在全身各部位损伤中占第二位,但其病死率和致残率均居首位1,患者入院时病情危急,而且变化快,95%患者呈昏迷状态,及时、有效、良好的护理是抢救患者生命,降低死亡率的重要措施之一,重型颅脑损伤患者是外科护理工作一大难题,患者由于昏迷时间长、临

2、床需要长时间的生命体征监测和各种治疗护理,我科于2022年5月2022年10月对28例重型颅脑损伤患者手术后进展护理,获得了良好的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料本组28例,其中男性22例,女性6例,年龄2045岁,平均年龄34岁,入院时均有不同程度的意识丧失、昏迷、肢体麻木、强直性或阵挛性抽搐,其中脑挫裂伤伴血肿18例,硬膜下血肿6例,硬脑膜血肿4例,全部病例均行手术治疗,治愈23例,好转4例,死亡1例。2病情观察2.1神志变化神志是最早反映脑损伤程度的一项指标,重症颅脑损伤患者都有不同程度的意识障碍,可以通过语言、施行刺激看患者的反响来判断意识障碍程度,神志清楚说明病情轻,昏迷深或昏

3、迷时间长,那么说明病情重或恶化。颅脑损伤病情复杂多变,即使顺利手术后也有原因病情突然发生变化甚至死亡,神经外科手术绝大多数采用全身麻醉,术后常规应用冬眠疗法,因此,要正确区分全麻未醒、冬眠状态及意识障碍,护士记录时要做动态分析,要定时观察吞咽动作,咳嗽反射、角膜反射及疼痛刺激反响,以判断意识障碍的程度,术后24小时内要随时观察并详细记录。2.2瞳孔变化瞳孔变化是诊断脑疝的可靠根据,而且是随意识障碍而出现,注意观察双侧瞳孔大小,对光反射是否存在。如一侧瞳孔由小逐渐散大,光反射减弱,提示脑疝形成,最后完全散大、光反射消失、脑疝已属后期。2.3生命体征严密观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化,体温升高那

4、么提示体温调节中枢障碍或感染,术后血压升高、脉搏洪大有力、呼吸进展性变慢变深,提示颅内压升高,为脑疝形成的征兆,脉搏细弱、呼吸浅速、不规那么、血压下降,提示内脏损伤或病情变化。2.4肢体活动情况一侧瞳孔散大,对侧肢体活动减弱或偏瘫,那么应注意有颅内血肿形成,如角弓反张、去大脑僵直伴有呼吸频率改变,那么要考虑有脑干损伤,应报告医生及时处理。2.5肾功能准确记录24小时尿量,特别注意单位时间内的尿量变化,定时测量尿比重、肌干、尿素氮的变化。3护理3.1术后体位为防止脑干移位而危及生命,防止因部分受压致血液循环不良,影响伤口愈合,体位一般取头高(抬高床头1530)健侧卧位,维持2448小时,制止取患

5、侧卧位。3.2保持呼吸道通畅重型患者中枢反射性分泌物增多,咳嗽反射消失,口腔及呼吸道分泌物容易进入食管,造成呼吸道阻塞,呕吐时也易引起误吸,因此,要及时去除呼吸道分泌物、吸痰操作要轻柔,禁忌过急过快或长时间反复抽吸,以免缺氧,迷走神经兴奋,导致冠脉痉挛和心脏传导障碍而出现心跳骤停,吸引性肺不张或加重脑水肿2,常用清理呼吸道的护理方法:翻、拍、滴、吸、喷,即每2小时翻身1次,空心掌拍背部,经呼吸道注入含有庆大霉素的生理药水,由浅至深,先近后远吸痰,每天23次雾化吸入含有糜蛋白酶的生理盐水,应做到有痰必吸,吸必彻底,吸痰压力不应过大,由于负压的使用,可刺激食管黏膜,损伤黏膜,严重者可引起气管食管瘘

6、,故应按时给患者翻身拍背,并做好口腔护理,防止肺部并发症。转贴于论文联盟.ll.3.3食管切开的护理重型脑外伤患者气管切开术后护理是一项重要的护理工作,其中预防术后感染是进步患者生活质量、降低死亡率的一项主要工作,本组病例有10例术后行了气管切开术。3.3.1保持病室环境舒适和空气新颖,住重症监护室,每日用紫外线消毒2次,每次1小时,每日用84消毒液拖地2次,擦拭病床、床旁桌1次,严格限制探陪人数,减少人员的进入,定时空气消毒,做细菌培养,保持适宜的温度、湿度,室温控制在2226,湿度在50%60%之间。3.3.2保持食管套管外周清洁,每天用生理盐水清洁伤口,用络合碘消毒周围皮肤,每班更换无菌

7、敷料,随脏随换。3.3.3持续食道湿代,湿化液(抗生素+生理盐水糜蛋白酶),临床采用庆大霉素8万u加0.9%生理盐水20L,加糜蛋白酶400U配用,用微量泵持续气道注入,使吸入空气潮湿,食道潮湿,食道的潮湿作用能维持呼吸道黏膜纤毛正常排泄分泌物,并使痰液稀释,易于吸出。3.3.4保持食道通畅,严防堵塞或其它并发症发生,防止让异物进入气管、导管道,以免刺激气管黏膜,引起呛咳和吸入性肺炎。3.4置管引流管理,术后一般放置引流管,注意防止引流管受压或扭曲,保持引流通畅,详细记录引流量及颜色,24小时内引流液量在200300L,色暗红,属正常范围3,引流管每4小时更换1次,严格无菌操作,手术部位保持敷

8、料,清洁枯燥,保持引流管道绝对密封,不与外界相通,预防颅内感染。3.5积极预防并发症3.5.1注意口腔及眼睛清洁对昏迷禁食患者每日用生理盐水清洗口腔23次,防口腔溃疡,口唇干裂,可涂石蜡油,对眼睑闭合不全,角膜外露者,应涂红霉素眼膏或凡士林纱布遮盖以保护角膜。3.5.2预防压疮保持床单枯燥、平整无皱折、渣屑,每2小时帮助患者翻身1次,并按摩受压及骨突部位,促进血液循环,保持皮肤清洁,大小便后清洗会阴及肛门。3.5.3预防泌尿系统感染昏迷患者术后留导尿管,应保持尿管通畅,每日用0.9%生理盐水10L+庆大霉素溶液冲洗2次,引流袋每日更换1次,观察二便的改变。3.6注意营养水电解质平衡颅脑损伤出血

9、,长时间不能进食及使用大剂量脱水剂,易产生营养缺乏和水电解质紊乱,术后应以低盐饮食为主,给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物,术后3天不能进食者,予胃管鼻饲饮食,准确记录出入量,以指导液体疗法。3.7物理降温该组病例有20例出现中枢性发热,药物降温后配合物理降温收到良好效果。方法:头戴冰帽、枕后,腋下,腹股沟等处放置冰袋,冰袋外包一层薄手巾,防止冻伤,在降温期间每1小时监测体温、脉搏、呼吸1次。3.8肢体锻炼和语言训练按时更换体位,保持肢体功能位置,进展肢体及骨突部位按摩,促进血液循环和新陈代谢,改善营养状况,恢复期加强肢体锻炼,防止肌肉萎缩和各关节的挛缩强直,进展语言训练,经常与患者交流,鼓

10、励其多练习。3.9减轻患者心理负担颅脑损伤多为意外事故引起,患者和家属对这突如其来的打击缺乏思想准备,表现为焦虑不安,悲观绝望,加强心理护理,以亲切的语言、和蔼的态度进展有效的疏导,保持乐观心态,以减轻患者心理负担,增强信心,配合医护人员进展有效治疗,以促进早日康复。脑组织缺氧引起细胞代谢障碍,加重脑水肿和颅压增高呼吸通畅是抢救颅脑损伤患者、降低死亡率的关键。对重型颅脑损伤患者的病情应勤询问、勤观察、勤分析,尿量是反映肾血灌注情况的重要指标,也是休克时最为敏感的监测指标。颅脑损伤导致肾功能预后很差,加强泌尿系统护理,保持和监测肾功能是重要措施之一,中枢性高热是脑损伤引起下丘脑综合症的重要临床表现之一,高热增加了脑损伤的氧耗量,加重脑水肿,因此必须采取有效降温措施,中枢性高热为非感梁性高热,单纯药物降温效果不佳,应配合物理降温,降温期间,要控制降温度数,过高过低温度都不利于疗效,降温措施起早越好,应在脑水肿