髋臼骨折合并坐骨神经损伤的显微外科治疗

1、髋臼骨折归并坐骨神经损伤的显微外科治疗髋臼骨折归并坐骨神经损伤的显微外科治疗声明：本站文章仅给必要的医务事情者提供交换学习参考。翰林医学论文网免费提供。部门资源由事情职员网上搜刮整理而成，假设您创造有哪部门资料陵犯了您的版权，请速与我们背景事情职员接洽，我们将即时删除。客服qq:88970242.背景事情qq：928333977【摘要】目的从神经显微外科修复角度阐发髋臼骨折归并坐骨神经损伤的诊治特点。要领对4例髋臼骨折归并坐骨神经损伤患者行神经探查术，阐发其临床特点，查抄创造及术中所见，对该病损伤机制、诊断和治疗举行探究。效果4例髋臼骨折归并坐骨神经损伤患者临床表示及术中所见均有差异，术后胫神

2、经成效规复较好，腓总神经成效规复稍差。结论髋臼骨折归并坐骨神经损伤损伤机制庞大，诊断和治疗均有别于一样平常神经卡压性疾玻【关键词】髋臼,骨折,坐骨神经,创伤与损伤,显微外科骨盆骨折致坐骨神经损伤的损伤机制及预后阐发已有较多文献报道1,2。本文旨在通过回首阐发1997年2022年收治的4例髋臼骨折归并坐骨神经损伤患者的临床资料，从神经显微外科修复角度阐发此类坐骨神经损伤的诊治特点。1资料与要领1.1一样平常资料本组4例，男2例，女2例;年事2147岁;病程50d6个月不等;均为车祸伤;髋臼骨折根据leturnel分类：髋臼后壁骨折3例，髋臼后壁并后柱骨折1例。受累神经：胫神经和腓总神经均受累3例

3、，单纯腓总神担当累l例。全部病例均行臀后坐骨神经探查手术。1.2典范病例例1：男，47岁。左髋部车祸伤后左下肢活动不克不及6个月入院。查体：左下肢肌萎缩(+)，足下垂;足部皮肤枯燥、无汗，足底感觉s3，1、2趾蹼间隙感觉s0;左下肢各枢纽自动活动不克不及，被动活动范畴亦减小;腓总神经支配区肌肉肌力01，胫神经支配区肌力2，臀后区tinnel征阳性;电生理检测(臀后坐骨神经刺激，胫神经和腓总神经支配区肌肉别离记载)：腓总神经损伤为严峻损伤(暗藏期测不出，腓骨是非肌出现纤颤波)，胫神经损伤为不完全损伤(活动暗藏期较对侧显着延伸);骨盆x线片查抄表现右髋臼后壁骨折(图1)。术中探查：坐骨神经被外下方

4、移位骨折块顶起，神经四周瘢痕形成，神经构造与瘢痕构造黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。例2：女，21岁。髋部车祸伤后右下肢垂足畸形50d入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(+);足背皮肤无汗，足底感觉s4，1、2趾蹼间隙感觉s0;右膝枢纽、踝枢纽被动活动正常，腓总神经支配区肌力0，踝枢纽及足趾背伸不克不及，大腿后肌群肌力2，俯卧位自动屈膝不克不及，小腿三头肌及屈趾肌力5;臀后区有深压痛点，无tinnel征，腓骨肌管部位tinnel征阳性;电生理检测提示右骶以上神经源性损伤;骨盆x线片查抄表现右髋臼后壁+后柱骨折，后柱骨折己应用内结实钢板结实(图2)。术中探查：坐骨神经出梨状肌下孔前分为胫神经和腓总神

5、经，腓总神经外下方被移位的骨折块顶起，神经四周钙质沉积，神经干变细，质地硬，胫神经四周软构造纤维化、变硬，神经外膜与四周构造黏连，梨状肌瘢痕化、僵硬。例3：女，42岁，右髋部车祸伤后右足下垂畸形3个月入院。查体：右小腿前群和外侧群肌萎缩(+);足背皮肤枯燥，足底感觉s4，1、2趾蹼间隙感觉s2;左下肢各枢纽被动活动幅度稍受限，腓总神经支配区肌力01，踝枢纽及足趾自动背伸不克不及，胫神经支配区肌肉肌力5;臀后区tinnel征阳性，腓骨肌管部位tinnel征阳性;电生理检测提示腓总神经严峻损伤(活动暗藏期测不出);骨盆x线片查抄表现右髋臼后壁骨折(图3)。术中探查：腓总神经于梨状肌上孔出骨盆平面，

6、梨状肌纤维化，呈腱弓样抑制于腓总神经，腓总神经变细、外膜增厚、质地硬，抑制全程神经干呈条索样改变。1.3治疗要领术中处置惩罚：于神经干质地正常部位逆行追踪，游离神经干;于梨状肌止点处堵截或部门切除瘢痕化的梨状肌;用咬骨钳咬除抑制神经干的骨凸;切除神经四周增生的瘢痕，行神经外膜松解，如神经干增粗、神经质地僵硬那么行神经束膜松解;咬除骨凸平面应用四周筋膜或肌肉缝合覆盖，将神经干置于上述基床中;彻底止血，神经干内注射地塞米松5g，暗语内留置负压引流管。术后赐与神谋划养药及体系的病愈练习。2效果例1：术后随访1年半，大腿及小腿后肌群肌力规复至5，感觉s4;小腿外侧群肌肉肌力规复至3，小腿前群肌肉肌力0

7、2，1、2趾蹼间隙感觉s0;足仍呈下垂畸形。例2：术后随访6个月，大腿后肌群肌力4，腓总神经支配区成效较术前无改进。例3：术后随访2年，腓总神经支配区肌肉肌力规复至4，1、2趾蹼间隙感觉仍为s2。另1例为外来打工者，出院后去处不明，失随访。3讨论3.1髋臼骨折坐骨神经损伤机制阐发谢颖涛等3研究表白：坐骨神经损伤平面均产生在坐骨神经出骨盆平面，梨状饥坐骨切迹四周4范畴内;坐骨神经损伤的根本机制为：髋臼骨折、髋枢纽后脱位时，股骨头向内上方撞击髋臼后壁，导致髋臼后壁和/或后柱骨折伴髋枢纽后脱位，移位的骨折片可刺穿菲薄的肌肉层，直接刺伤坐骨神经;或是向后、向上、向内移位的骨折片和或股骨头，将坐骨神经向

8、内上方抑制。本组4例中3例为髋臼后壁骨折，1例为髋臼后壁+后柱骨折，术中探查证明了上述不雅点。但同时作者留意到：(1)伤后梨状肌的改变在坐骨神经损伤中起紧张的作用。梨状肌起自骶骨外侧部前面，肌束向外经坐骨大孔出骨盆腔，止于股骨大转子，与四周构造组成两个孔隙：梨状肌上孔和梨状肌下孔，坐骨神经一样平常走行于梨状肌下孔中。本组病例术中均创造梨状肌瘢痕化或纤维化、挛缩、僵硬，与四周构造黏连。阐发缘故原由思量髋臼骨折、髋枢纽后脱位时，受伤的下肢呈内收、内旋畸形，梨状肌被动受牵拉，致肌肉断裂或肌内出血;别的骨折四周血肿及肌肉四周软构造损伤瘢痕抑制，造成梨状肌缺血，致肌肉纤维化或瘢痕化。梨状肌的上述改变一方

9、面造成梨状肌上、下孔容积结实，由于孔内软构造损伤后肿胀或血肿形成、机化，使孔内容积减小;另一方面由于梨状肌止点部位纤维卵白积累、钙质沉积、骨化性肌炎形成等，造成梨状肌下孔外侧容积进一步减小，致坐骨神经外侧缘受压加重或被钙化构造包绕;(2)腓总神经骨盆平面穿出点位置的变异在坐骨神经损伤中起同样紧张的作用。腓总神经自高位分出后，其出骨盆平面方法有较多变异，重要表示为与梨状肌位置干系的变异。腓总神经通常以3种方法出骨盆：大部门于梨状肌下孔外侧出盆，小部门自梨状肌上孔或穿梨状肌出骨盆，对付后两种，纤维化僵硬的梨状肌可成为抑制腓总神经的重要缘故原由，病例3腓总神经出骨盆方法即为此类;(3)病例2大腿后肌

10、群肌力表示与胫神经团体损伤表示不符，表示为单纯肌支严峻受损。阐发原由于髋臼后壁骨折时，患侧下肢处于屈髋位，大腿后肌群处于被动拉长告急位，肌支位置结实，缺乏缓冲，受伤时肌支易出现牵拉性损伤。3.2坐骨神经损伤的诊断髋臼骨折后根据临床表示及电生理查抄坐骨神经损伤的诊断不难建立，但应留意以下几个方面：(1)臀部tinnel征并非坐骨神经损伤后的必有表示。本组病例2臀部只有深压痛，并无tinnel征，思量原由于部门病例神经损伤部位地点位置较深，神经走行平面又近似于和叩击标的目的平行，加之外貌有胖厚的臀大肌等肌肉相隔，叩击臀后皮肤不克不及对损伤部位神经干形成有效刺激，只有效力抑制受伤部位才会有压痛;(2

11、)腓骨肌管处tinnel征并不代表该处腓总神经有严峻损伤。腓骨肌管处tinnel征形成的缘故原由一方面由于腓总神经于腓骨肌管部位结实，神担当牵拉时该部位损伤较其他部位严峻;另一方面由于腓总神经于骨盆平面受压后，神经内轴浆流减慢，当碰到第二个神经局促部位时，轴浆流受阻，致使该部位神谋划养停滞，神担当损;(3)肌电图对付高位坐骨神经损伤的意义。本组病例2术前肌电图诊断为左骶以上神经源性损伤，fassler等4研究也证明应用肌电图猜测坐骨神经损伤的临床状态和预后是有限的。阐发原由于该病例坐骨神经损伤部位较高，体表的神经传导速率测定不克不及将神经的受损段包罗在内;别的由于该神经深在，必需增大刺激强度才

12、气使神经去极化，由于去极化电流的扩散，更不克不及正确定位刺激点。故肌电图诊断对付本组疾病诊断只具有参考意义。3.3坐骨神经损伤后的治疗神经松解手术在髋臼骨折后的坐骨神经损伤病例经常被应用。术中重要留意事项为：(1)术中的无创操纵为需要，分开臀大肌时，应于出发点处切开部门腱性部门，然后沿肌束间警觉分散，确切止血，切忌粗暴撕开臀大肌，造成术后肌肉出血致暗语内血肿形成;(2)术中应细致区分腓总神经与梨状肌位置干系，需要时可将梨状肌于止点处堵截或部门切除，留意庇护走行于该肌上下或行于肌内的神经血管。神经松解时既要充实减压，又不要过多的粉碎其血液供给5，务必使神经松解完全，需要时可将后腹膜掀起，做腹膜后

13、神经松解;(3)应咬平将神经顶起的移位骨折块，如神经被钙化构造包绕，应警觉剥离。骨折块咬平后，可用四周筋膜或肌肉缝合覆盖，务必使神经置于血运精良而平展的基床中;(4)由于术后坐骨神经需较长的规复时间，且腓总神经规复常不尽人意，故术后体系的病愈治疗尤其需要。【参考文献】1董宏朋，周东井，柳翔云，等.骨盆骨折致坐骨神经损伤机制及预后的相干因素j.中国矫形外科杂志，2022，13(9)：729-730.2刘玉洁，林峰.李众利，等.髋臼骨折脱位归并坐骨神经损伤的临床特点j.中华骨科杂志，1999,19：568-569.3谢颖涛，顾立强，林晓岗.髋臼骨折、髋枢纽脱位归并坐骨神经损伤的临床阐发j.中华创伤骨科杂志，2022，7：660-663.4fasslerpr，si