立位X线立体定位真空辅助空心针活检术在诊断乳腺微小钙化病变中

1、坐位X线坐体定位真空协助空心针活检术正在诊断乳腺细小钙化病变中张偶兵管旌旌杨明范志仄易近年夜内宪明【摘要】目的探求坐位X线坐体定位真空协助空心针活检术正在诊断乳腺细小钙化性病变中的做用。要收对2001年2022年正在日本东北年夜教举止活检的159例细小钙化性病变举止回忆性阐收。结果共有97.4的脱刺活检标本经活检后X线检查战病理教证实有细小钙化。脱刺标本的病理结果表示：154例中98例(63.6)为良性，51例(33.1)为乳腺癌，3例(1.9)为没有范例删死，2例为没有能年夜黑诊断。有48例担任了脚术，其中36例脱刺活检诊断为导管本位癌的病例中有6例(16.7)脚术证实为导管浸润癌，2例脱刺

2、活检诊断为没有范例删死的病变，脚术证实有1例为本位癌。X线坐体定位真空协助脱刺活检术诊断乳腺癌浸润的阳性推测值为100。活检为良性的病变，仄均随访22个月，已睹恶性病例。操做过程中的并收症主要为神经血管综开征(6.3)，术中出血(0.6)，战活检术后血肿(2.6)。结论坐位X线坐体定位真空协助空心针活检术笨重，准确。对乳腺细小钙化性病变是最好的诊断要收，可以替代脚术活检。【关键词】乳腺肿瘤；细小钙化；乳腺钼靶照相；坐体定位真空协助空心针活检乳腺X线坐体定位脱刺活检是20世纪90年月正在策画机协助下展开起去的一种新的针对乳腺细小病变的活检要收，包含弹射式空心针活检(NB)，战X线坐体定位真空协助

3、空心针活检(SVAB)。与中科脚术活检相比，具有快速、侵袭性低、光复快、瘢痕小等优面，有替代中科脚术活检之势1。NB因为所获得的机关标本少，没有恰当于细小钙化性病变的诊断2。而SVAB有诸如能更好天猎与钙化，机关教低估率低等优面，表示了良好的临床使用近景。可是，因为其正在亚洲国家临床使用工妇较短，相关研讨较少，特别是坐位X线坐体定位真空协助空心针脱刺活检术正在临床诊断中的有效性、准确性和并收症等皆有待进一步的研讨。1材料与要收1.3主要装备操做的仪器为aat3000Nva(Sieens，Gerany)及其配套的数字化坐体定位脱刺活检仪，好国强保存检枪及11G活检针。1.4要收获得患者的知情赞成

4、后中科医死举止详细操做，操做要收睹文献4。部分活检皆必须最少获得一条包含有细小钙化的标本。获得标本后皆要举止乳房战标本的钼靶照相以确认能可与到钙化。对于活检将钙化完好切除的病例术中正在活检部位摆设一金属夹用于定位。对于出有与到钙化的病例视为活检得利。均举止短时间随访。活检标本均用10%祸我马林结真，常规石蜡包埋，HE染色后举止病理检测。病理结果为良性的病例正在活检6个月后举止随访，然后按照常规每一年举止钼靶普查。病理结果为恶性年夜要没有范例乳腺导管删死或没有能年夜黑诊断的病例，皆要举止开罢戚术。术后的病理结果战空心针脱刺活检的结果做相比。2结果2.1活检标本病理诊断结果每例获得标本的数量120

5、条没有等，仄均6.2条。活检后钼靶照相证实年夜黑与到钙化的为152例(98.7)，病剪收明钙化的为150例(97.4)。正在154例活检标本中，6例(3.9)为浸润性导管癌(ID)，41例(26.6)为导管本位癌(DIS)，3例1.9%为小叶本位癌(LIS)，1例0.6%为浸润性小叶癌(IL)，2例(1.3)为导管没有范例删死(ADH)，1例0.6%为小叶没有范例删死，2例1.3%为没有能年夜黑诊断的病例。98例63.6%活检诊断为良性的病变中乳腺囊性删死91例59.1%，纤维腺瘤3例1.9%，导管扩展2例1.3%，放射状瘢痕1例0.6%，乳腺炎1例0.6%；其中有51例(52)完成了随访，随

6、访工妇650个月，仄均22个月，钼靶片已创制有非常变化。正在56例活检诊断为恶性、没有范例删死战没有能年夜黑诊断的病例中有8例果去其他医院担任进一步的医治而得随访，其中48例正在东北年夜教附属医院举止脚术。包含5例导管浸润癌，1例IL，36例DIS，2例LIS，3例没有范例删死战1例没有能年夜黑诊断的病例。有2例止乳房齐切术，其中1例止腋窝淋投开解除，1例止腋窝淋投开活检。其中46例止肿瘤部分扩年夜切除年夜要象限切除，其中5例止腋窝淋投开解除，9例止腋窝淋投开活检，32例淋投开已做任何处置处奖。脚术后病理表示44例为恶性，4例为良性。恶性病例中有6例正在术中呈断端阳性而举止了逃减切除。已创制腋

7、窝淋投开阳性病例。2.2脚术后病理结果与活检结果比拟有36例SVAB诊断为DIS的病例正在东北年夜教担任脚术，有30例脚术后的病理仍为DIS，有6例(16.7)末极其ID。6例SVAB诊断为浸润性癌的病例(5例为ID，1例为IL)脚术后的结果出有变化。2例SVAB诊断为ADH的病例，脚术后病理结果表示1例为DIS，其中1例为腺玻2例活检诊断为LIS的病例，脚术后病理1例为IL，其中1例为良性。1例活检诊断为ALH的病例末极其腺玻11GSVAB诊断浸润性乳腺癌的阳性推测值为100。3会商正在临床上针对没有成触及的乳腺细小病变猎与准确的机关教诊断口角常慌张的。伟大的空心针活检果其没有可以牢靠的获得

8、细小钙化性病变而被觉得没有有效于细小钙化性病变，跟着11G活检针SVAB的临床使用，对于仅能经由过程钼靶片创制的乳腺细小钙化的活检猎与标本量隐着改进5。一样仄居去讲14G弹射式空心针每一个标本猎与的标本量为17g，14G活检针使用真空协助安拆获得的标本量为44g，11G活检针使用真空协助安拆获得的标本量为105g68。angiarella等9报导正在活检标本钼靶片上有99的病例表示有钙化，并觉得其回功于SVAB活检猎与的标本量充分多。正在本组研讨中活检标本止钼靶片检查，有97.4的病例表示有钙化，战相关报导类似，提醒使用11G活检针的SVAB是一种牢靠的猎与细小钙化病变的有效要收。举止SVAB

9、的目的是供应充分的机关标本以便可以大概举止准确的机关教诊断，从而防止没有需要的中科脚术活检。Liberan等10报导11G活检针的SVAB可以裁减73的中科脚术活检，并可以撙节20的费用。一样仄居去讲经空心针活检诊断为良性的病例需要随访两年，以肯定病变出有变化。比去Kettritz等11公布了一篇多中心协做的包含2874例止SVAB检查患者的论文，对活检良性病变举止了少暂随访，结果表示阳性推测值为99.95，提醒SVAB、6个月的钼靶片随访没有俗观察可以供应牢靠的证据证实SVAB的结果是准确的。本组研讨中，活检结果有63.6的病例为良性，本文已对那些病例尝试脚术活检，并对其中的51例(52)举

10、止了随访没有俗观察，随访工妇650个月，随访钼靶片已创制非常变化。提醒SVAB活检为良性的结果是牢靠的，可以使年夜部分活检诊断为良性的患者免除脚术活检。战诸如肿物、规划混治等钼靶影象特征相比，细小钙化有相等下的年夜要性机关教低估为ADH或DIS12。人们盼视经由过程SVAB活检去降低机关教诊断为ADH战DlS的低估率。许多教者报导使用SVAB安拆确实降低了活检时诊断为ADH、而脚术病理为癌的比率，11GSVAB诊断为ADH的低估率为11336，7，9。本组研讨表示，诊断为ADH有50的低估率，但因为例数太少(仅2例)意义没有年夜。研讨说明使用14G活检针的SVAB，有19活检诊断为DIS的病例

11、正在随后的脚术中诊断为浸润性癌12，使用11G活检针的SVAB，DIS的低估率为9181315。本组研讨中，36例SVAB诊断为DIS的病例有6例正在脚术后诊断为浸润性癌，浸润癌的低估率为16.7，下于Lee13战Bre14等的结果，低于Pandelidis的结果15。以上结果提醒使用11G活检针的SVAB当然是一种牢靠的活检要收，因为低估率的存正在，乳腺细小钙化使用SVAB诊断为ADH或DIS，该当进一步经由过程脚术去确诊。有研讨报导使用11G活检针举止坐体定位真空协助活检，每一个病例的标本量少于10条，那么恶性的低估率上降16；也有报导觉得猎与的机关标本量战末极诊断出有隐着相关性12。本组研讨中，每一个病例猎与的标本数量为120条，仄均6.2条。删减标本量能可会降低机关教低估率，有待于正在当前的临床理论中探求。使用11G活检针的卧位SVAB早已被报导口角常有效的诊断细小钙化的检查本领，可是其钼靶机只能用于脱刺活检而没有能用于常规钼靶照相检查。战常规的钼靶机相比其占空中积较年夜，本钱较坐式SVAB安拆下17，战卧位活检安拆相比，坐位安拆具有更廉价、需要空间更孝没有做活检时可以常规举止钼靶照相的特征。坐位安拆的缺陷为较下的血管迷出神经反响。正在本组研讨的159例活检中，有6.3收死了血管迷出神经反响，有3.1