Graves突眼-PPT文档资料

1、Graves突眼-PPT文档资料Graves突眼-PPT文档资料GO的流行病学GO的流行病学GO的发病机理遗传与环境因素自身免疫GO的发病机理遗传与环境因素临床表现临床表现，Nospecs分级及其有关表现的发生机理临床表现临床表现，Nospecs分级及其有关表现的发生机理Werner(1969年）NOSPECT标准0 No physical signs or symptoms1 Only signs, no symptoms2 Soft tissue involvement 3 Proptosis4 Expraocular muscle involvement5 Cornea involvem

2、ent 6 Sight loss Werner(1969年）NOSPECT标准0 突眼的鉴别诊断假性眼球突出炎症性眼球突出肿瘤性眼球突出血管性眼球突出眶部病变引起的眼球突出慢性全身性疾病突眼的鉴别诊断假性眼球突出肿瘤性眼球突出血管瘤、泪腺肿瘤、脑膜瘤、鼻窦肿瘤、转移性肿瘤等肿瘤性眼球突出血管瘤、泪腺肿瘤、脑膜瘤、鼻窦肿瘤、转移性肿瘤眶部病变引起的眼球突出畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨噬细胞系统病变Crouzons病等眶部病变引起的眼球突出畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨噬细GO严重程度评估NOSPECS（0-6）简易临床评估法GO严重程度评估NOSPECS（0-6）GO严重性简易临床评估

3、严重程度参数突眼度（mm）复视视神经损伤轻度19-20间断性亚临床损伤中度21-23不定期视敏度降低明显23经常视敏度明显降低GO严重性简易临床评估参数突眼度复视视神经损伤轻度19-20GO活动度评估临床评分法血清学指标影像学指标GO活动度评估临床评分法Mouritis（1989年）分级标准1 疼痛 （1） 眼球或球后的疼痛感或压迫感 （2） 眼球运动时感疼痛 2、 充血 （1） 眼睑充血 （2） 结膜弥漫性充血 3、 水肿 （1）球结膜水肿 （2） 眼阜水肿 （3） 眼睑水肿 （4） 在13月内眼球突出度增加2mm以上 4、 功能损害 （1） 13月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上 （2

4、） 13月内眼球运动下降在5度或以上 以上每个小点1分，共10分Mouritis（1989年）分级标准1 疼痛1992年18个国家确定的评定标准1、自发性眼球后疼痛感2、眼球运动时疼痛3、眼睑充血4、眼睑水肿5、结膜充血6、球结膜水肿7、眼阜水肿以上各点各1分，共7分1992年18个国家确定的评定标准1、自发性眼球后疼痛感血清学指标GAG（氨基葡聚糖）TSABSIL-1受体拮抗因子IL-6SICAM-1血清学指标GAG（氨基葡聚糖）影像学指标 超声检查 CT MRI 生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan)影像学指标 超声检查GO的治疗治疗甲亢处理突眼GO的治疗治疗甲亢突眼患者甲亢治疗方

5、法的选择药物疗法手术疗法放射性碘治疗突眼患者甲亢治疗方法的选择药物疗法无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化分组 病人数眼变化 改善 无变化 发展或恶化他巴唑1482%95%3%131I 1500%85%15%131I 加强的松14535%65%0%无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化眼变化 改善 眼病的治疗一般疗法药物治疗手术疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗眼病的治疗一般疗法一般治疗低盐、低碘饮食保护眼睛高枕卧位利尿剂戒烟一般治疗低盐、低碘饮食药物疗法免疫调节剂 糖皮质激素（给药途径与用药方法） 环孢素A（3月） FK507（Tacrolimus） 酶酚酸酯（mycophenolate mofe

6、ti, MMF ） 细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（3月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）药物疗法免疫调节剂糖皮质激素的用药途径和方法口服法局部注射法常规静脉注射法脉冲式静脉注射法（治疗处方）糖皮质激素的用药途径和方法口服法新的治疗展望细胞因子阻断和拮抗疗法PPARr拮抗剂肉毒杆菌毒素A（Botnlinnm A, BTA)新的治疗展望细胞因子阻断和拮抗疗法血浆置换法血浆置换法眼眶放射性治疗机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润方法：线性加速器适应症：浸润性突眼、单侧突眼等治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周治疗效果：确切眼眶放射性治疗机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润手术疗法眼减

7、压术眼整形术 眼外肌手术 眼睑手术手术疗法眼减压术AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVES OPHTHALMOPATHY Objectives Modes Mechanism of effectProtection of cornea Lubricants Prevent corneal drying and exposure keratopathy Taping eyelids shut Protective eye patches Dark-spectacle lenses Eyelid surgeryReduction of retroorbital soft-ti

8、ssue volume Diuretics Decrease fluid content Radiotherapy ? Eliminates pathogenic retroocular lymphocytes Plasmapheresis ? Removes pathogenic antibodies Glucocorticoids and other Nonspecific immune suppression, antiinflammatory immunomodulatory drugs effectsExpansion of orbital space Decompression s

9、urgery Relieves intraorbital pressure by allowing expansion of orbital tissues into adjacent areasCorrection of diplopia Prisms Corrects minor degrees of diplopia Monocular occlusion Eliminates diplopia not correctable by prisms or extraocular muscle surgery Extraocular muscle surgery Modifies tensi

10、on to allow realignment of eyes deviated by extraocular muscle firbrosisImprovement of appearance Recession of Mllers muscle Corrects eyelid malposition and exposure keratitis or levator tarsorraphy AVAILABLE TREATMENTS FOR GRAVE MUSCLES PROPTOSIS Clinically lnvolved 25 mm ntermittent diplopia will

11、need decompression -Wait and reassess before muscle surgery Constant diplopia 25 mm -Will need muscle - if nerve not involved Surgery in cor- may not require rect sequence decompression before muscle surgery NERVE INVOLVED CORNEA Papilledema Ulcer Field defect -emergency treatment Impaired color vision Keratitis Impaired acuity -Protection Steroids or decompression LIDS - Iubrication Retraction - improve coverage via lid surgery or orbital decompression Patient Thyrotoxic Patient Euthyroid (mild or no proptosis) Patient Hypothyroid Treat Severe r