肺心病中医辨证论治

1、肺芥蒂的中医辨证论治肺芥蒂的中医辨证论治肺芥蒂的中医辨证论治肺芥蒂的中医辨证论治沛县中医院主任中医师黄绍峰肺源性心脏病是各样不一样致病要素作用于肺脏，以致肺功能受损，肺动脉高压而继发惹起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名，但近似肺芥蒂的文件记录却好多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，依据肺芥蒂不一样时期的见症，中医也有相应的描绘，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺芥蒂的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和商讨。病因病机：肺芥蒂在临床上最常有的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其余慢性肺部疾患渐渐演变而来，它实质上包含三个疾病病名：1慢支（或其余慢性肺

2、部疾患）;2堵塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。祖国医学以为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵抗外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能渎职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇贵，故易受邪，受邪后则肃降不可以，气机不利，肺气不宣则惹起一系列常有的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，以致肺脏更虚，复加频频外感，循环往复，就渐渐形成了慢性咳喘之症-慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，黏液分泌增多，再加频频感染的浓痰栓子堵塞造成气体互换阻碍、残留气体增添，肺泡组织不停损坏，久则就组成了典型的堵塞性肺气肿，肺气肿进一步发展以致肺动脉高压，进而加重了右心脏

3、负担，若超出右心的负荷和其代偿能力，就会以致心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。肺主气朝百脉，心主血浇灌浑身，两者亲密互相协作，共同达成气血精微物质循环往复的营养浑身各脏器的功能，肺虚则不可以主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则惹起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿隔绝心阳，以致心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就渐渐形成了。肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不只可累计它脏，其余各脏的病变亦可累及肺，正如先人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘

4、。脾为后天之本，生化之源，脾的实质不单包含消化系统的功能，并且还包含部分能量转变及水液代谢的功能，脾虚不可以运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”之说。肺虚不可以主气而夺脾可耗伤性情，反之脾土不旺，不可以生金，肺脏不可以得以充分的精微而调治，所以临床上肺脾两虚型常常常见。肾为后天之本，主摄纳肺气，其阳和煦五脏，故有“肺为气之主”，“肾为气之根”，五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主摄纳，两者互相协调共同达成呼吸功能，肾虚不可以摄纳则上逆而喘，肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不可以助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻

5、肺，重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，依据多年临床实践商讨其病理体制可概括以下：肺气虚-肺脾两虚-脾肾两虚-心肾两虚-亡阳喘脱/慢支阶段肺气肿阶段肺芥蒂阶段心衰呼衰阶段分期及分型：第一分期：一、急性发生期二、缓解期其次分型：一、急性发生期分三型（一）肺气虚痰湿阻肺型（二）水气凌心心脉瘀阻型（三）痰迷心窍型二、缓解期分型此期本虚为主，邪微为次，主张以脏腑分型辩证，属肺属脾属肾、仍是二者相兼。治疗：肺芥蒂的治疗本焦急则治标，缓则治本的原则，标本兼治亦要分清孰轻孰重，急性发生期要实中求虚，肺芥蒂急性发生期常有发热、咳嗽、咳痰黄稠、粘腻，气促心悸，浮肿、苔腻等症，临床辩证，要驳繁就简，咳、闷、憋、痰为实

6、，喘、悸为虚，辨清虚实标本，虚则气血阴阳、虚则心肺脾肾，选方遣药亦补清有度，宣发毋过，方能收到事半功倍的成效。若功伐太甚,徒伤其正，有违虚虚实实之戒，肺芥蒂发展到危重阶段，常出现痰迷心窍、亡阳、喘脱之危象。临症中西医联合必定要扬长避短，发挥中医之专长，对喘脱、亡阳应以参附、生脉之类浓煎频服或用参附、生脉静滴，此时若顾其苔腻不妥补、神昏不语不妥温，则常常贻误病机，造成不良结果，故临症务必衡量病机所在，通权达变，方成不落俗套而独具一格。缓解期治疗当以虚中务实方为良策，肺芥蒂缓解期临症常有气短心悸，少气懒言，自汗，夜尿频，便溏，纳差等，而鲜有不咳、不喘、不吐痰着，不过程度不一样而已。至于咳嗽与喘皆因

7、痰饮作祟，无痰阻于气道，气道通畅则咳喘何为也。不论虚在何脏，立法遣药，均需虚中有实，配伍祛痰之药，或清化、或温化、或润化、或降化，依据病人不一样体质不一样的病情精察详析，才能恰到利处。药乃补偏就弊之品，若拘泥一法一方，不只不合病机，虑其久久，只救一方，反会惹起药害之患。痰之为患有虚有实，实痰者，来骤去速，易治。虚痰者，则随去随生，难愈。缓解期，辨证治疗虚中有实，即是着眼于此，不行急求，只可缓图，方成渐渐奏效。依据辨证分型肺芥蒂概括12治法以下：清热解毒：鱼腥草、蒲公英、银花、连翘等。化痰热：黄芩、瓜蒌皮、前胡、地龙等。化痰湿：茯苓、半夏、陈皮、白术等。止咳化痰：川贝、杏仁、桔梗、石苇、百部等。

8、平喘：炙麻黄、地龙、苏子、椒目等。消肿利水：茯苓皮、猪苓、车前子、益母草等。活血化瘀：丹参、川芎、葛根、赤芍、水蛭等。益气：黄芪、红参、黄精、太子参等。温阳：干姜、细辛、附片、肉桂等。补肾纳气：补骨脂、紫石英、沉香、紫河车等。回阳救逆：人参、附片等。化痰开窍：郁金、菖蒲、苏合香丸、紫雪丹等。对于西药治疗：心衰、呼衰、肺脑、多脏器衰竭以及抗生素的应用等。综上所述，肺芥蒂的发生发展不不过心肺两脏病变，并且是整个机体内脏均衡的失调，“肺不伤不咳”，肺长久频频感觉外邪，是肺芥蒂发病的基础。“脾不伤不久咳”，脾无留湿，虽肺伤亦不为痰，肾不伤，咳而不喘，脾肾两脏的功能失调是肺芥蒂发展的内在要素。所以肺芥蒂

9、急性发生期是一个本虚标实证，几者互相促使，盘根错节，所以也组成了临床上病程的长久性，迁延性，治疗上的固执性。当肺芥蒂进一步发展时，则会出现各样危候，如：肝风内动、痰迷心窍、亡阳喘脱等证。经过现代免疫学测定，其慢支、肺气肿、肺芥蒂均有不一样程度的细胞免疫功能低下，其痰中IgA含量并循肺虚-脾虚-肾虚而渐渐降低，缓解期运用扶正固本中药治疗后，可提升机体免疫力。我院科研经验方“华佗抵当丸”专用于慢支、哮喘、体质衰弱频频易上感者，经过临床察看，成效显着，可预防和减少复发。临床上，怎样提升疗效、减少死亡是我们急迫需要商讨的问题，经过临床实践，对于肺芥蒂不论是急性发生期或许缓解期，辨病与辨证相联合，辨病要

10、辩感染程度、引发要素、感染的可能菌株、肺功能怎样、心功能不全的程度、有无其余归并症。脏腑辨证，虽有常有几型，但也要灵巧掌握，常中之异变有寒热错乱、虚实夹杂、上热下寒等病理变化，在处方遣药时，亦要注意中西联合，运用中医理论指导西药用药，亦可运用西医理论指导中医用药。跟着现代医学技术的不停发展，对肺芥蒂的微观状态研究愈来愈深入，病理学者在研究肺微循环阻碍在肺芥蒂中的地位后指出：感染、缺氧、慢性酸血症是引发肺循环阻碍的主要要素，以致肺内小动脉痉挛造成血流不畅。两者可互为因果，更进一步促使微循环的恶化，排除微循环阻碍和血管痉挛的直接手段是使用血管扩充剂。此法可有效地改良临床症状，降低肺动脉高压，减少右

11、心负荷，改良血供和心功能。活血化瘀法当前已宽泛应用各科并获得了较好的疗效，我们领会:应用活血化瘀法不可以单凭脉涩舌质紫为采用指标。有人经过肺扫描发现肺芥蒂的发展过程中每个阶段均存在着不一样程度的血瘀现象，这类血液流变学阻碍异样化在慢支、肺气肿、肺芥蒂中有着显着的差别，和病情的恶化成正比，在不一样阶段配合必定量的活血化瘀之品，可有效的改良血液循环。防备肺芥蒂的进一步发展和恶化，不只要踊跃治疗急性发生期，主要的还要重视缓解期的治疗，上感是诱着急性发生的主要要素，所以预防感冒和进行感冒的初期治疗亦是必需的。在缓解期依据辩证分别应用补肺敛肺、健脾益肾疗法，经过临床实践证明是卓有成效的，经验方“华佗抵当丸”就是特意为此而设，经过数年临床