冠脉介入术后的长期管理课件

1、冠脉介入术后的长期管理吴永健国家心血管病中心阜外心血管病医院Inactive and non-inflamed plaqueActive and inflamed plaquevs.Activity - ChemistryVV ImagingSpectroscopyThermographyOCTIV MRIMorphologyhistologyVirtualPalpographyPhysical propertiesEndothelialshear stress面对介入技术的爆炸时代 阜外医院目前在PCI术后规范管理的探索和研究 PCI术后长期管理的国外研究123我国PCI的现状Escalat

2、ion of the numbers of PCILandmark studies 证实了冠心病患者获益于PCI后，PCI治疗得到迅速的普及和发展 每年PCIs 例数US ：about 1.2 millionUK： about 45,000China： about 330000E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589PCI in ChinaIncrease 20-25% Each Year in the Past 10 YearsExpected 15% Incr

3、ease Each Year人口基数大，患者群庞大分布不平衡，地区差异大 医疗资源高度集中 医疗水平参差不齐,患者 异地就医 我国PCI随诊的现状各自为战随诊方式简单 门诊随访电话随访不统一，不规范覆盖面小，信息量小缺乏医患双方交流互动PCI好比是修路，路修好了，要保持一条“路”的通畅，需要长期的养护 New techniques & New complications 国外研究推荐PCI术后不同的时期，应有不同的治疗策略FIRST-WEEK POST-PCIMEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCITimothy A. etc Am J Med. 20

4、03;115: 642651.2003FIRST-WEEK POST-PCIPCI术后一周以内应密切关注穿刺部位的并发症造影剂肾病血小板数目胸痛症状的评估E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI中期和长期PCI术后监测生活方式的管理，危险因素的控制，二级预防药物的使用。合理的抗血小板药物治疗。有无反复缺血。有无心律失常、心功能不全。 这些正是长期随访所关注的!PCI术后的二级预防生活

5、方式的改善二级预防药物的使用 双重抗血小板药物的受益 受体阻滞剂 他汀类药物 ACEI 抗缺血药物 取决于医生对大量循证医学证据的认知、普及和患者的长期依从性 目前PCI术后的规范化管理方案在国内几乎空白！面对这样的现实我们做了些什么？将做些什么？怎样去做？努力缩小实践与指南的差距对医师的规范化培训对患者的健康宣教系统规范的密切随访系统化的现代医学网络平台.传统零散单一模式 全世界唯一年PCI例数超过8000例的心脏中心PCI逐年例数15.2%2009年2010年增长率冠心病134601584617.7%心律失常3599412014.5%先心病304732155.5%高血压38448827.1

6、%肺血管病179156-12.8%心衰1882048.5%阜外医院介入诊疗现状介入治疗数据分析科研纽带资料收集随诊管理. . . 系统的疾病管理我们已经开始的工作摸索和建立适合我国PCI患者的长期管理模式评价各种危险因素对患者长期预后影响PCI长期管理的团队介入医师数据管理人员庞大的网络系统健全的制度人员的整体素质评价各种危险因素对患者长期预后影响主要评价全因死亡心脏病死亡 心肌梗死 再次进行血运重建治疗（溶栓、介入或外科治疗） 急性心力衰竭 严重心律失常 评价各种危险因素对患者长期预后影响次要评价各项危险因素的控制水平 维持治疗的依从性 新发疾病情况 社会功能，生活质量，劳动能力，心理状态

7、研究流程示意图患者行PCI治疗入选和排除标准签署知情同意书 录入数据库 研究结束日常的健康宣教通过邮件，电话，网上问卷 随访回复患者反馈问题第一阶段 工作目标： 1）构建管理模式； 2）了解目前患者PCI术后管理方面面临的主要问题（依从性，生活质量与状态，治疗方案改变， 随诊遇到的主要困难等 ） 第一阶段2011年3月至2011年8月完成200例患者的录入，同时开始进行观测所有研究指标，并对已录入患者进行随访工作重点：进一步完善网络平台的构建与改善第二阶段2011年8月至2012年8月阜外医院内科开展，并在三个月左右的时间录入1000例患者，开始为期1年左右的跟踪研究，完成病例随访、数据收集和分析整理工作目标： 1）修正管理模式； 2）进一步论证这一管理模式的可行性及有效性；第三阶段2012年8月至2015年8月全国推广阶段，拟完成5000例患者的