医院医技科室工作制度

1、医院医技科室工作制度一、检验科工作制度1、在分管副院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。2人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。3提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4、承担并完成医院交给的有关新技术、新项目开展及临时性任务。5、检验申请单由医师逐项清楚填写，急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名。6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。7和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外，建立检

2、验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。89、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。12执行。13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作， 完善安全管理规章制度并组织落实。14形式为临床科室提供临床检验信息服务。二、输血工作制度12、贯彻落实中华人民共和国献血法进行技能培训及考核。3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标

3、、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。45、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。6履行输血告知义务，要求规范签署输血治疗知情同意书7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。8、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准。9、受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。10ABO型（正、反定型，并常规检查患者R（）血型，正确无误时可进行交叉配血。1112、完善输血相容性检测实验室相关记录的管理。13、建立血液发放的工作流程，确保血液发放安全无误。14、建立临床输血的管理流程，包

4、括输血器具要求、输血前核对、输血观察、输血注意事项、输血不良反应监测及处理、输血不良反应报告、输血记录单保存等相关内容。15、建立特殊用血管理办法，包括稀有血型、疑难配血者的特殊用血的知情同意、配合性输血的原则、输血后效果评估等相关内容。三、临床检验危急值报告制度12、医院要建立危急检验项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增加某些项目，以适合于本院患者群体的需要。关注来自急诊室、监护室、手术室等危重病人集中科室的标本。3、建立实验室人员处理、复核、确认和报告危急值程序，并在检验危急值结果登记 本上详细记录（果（必要时、临床联系人、联系电话、联系时间mi、

5、报告人、备注等项目。45、临床检验的“危急值报告”作为医院管理评价的重要条件，积极创造条件，逐步建立检验医师制。四、病理检查工作制度1、定期讨论在贯彻医院（病理方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、活体组织标本应当按要求及时用固定液固定，并注明科别和患者姓名，填好申请单中的要求项目后，一起及时送检。3、送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冷冻切片时，一般应当在前一日与病理科联系。4、需检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检标本的用具必须干净，应当放置于密闭器具中，以防污染误诊。

6、5、活检病理标本一般保存一个月，尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档，长期保存。6320-40告时间。7、对临床需要而又未开设的病理服务项目，应当与上级医院或具备项目资质的医院建立医院之间委托实验室，拓宽服务面。8、尸检按解剖尸体规则等有关规定执行。五 、临床实验（检验、病理）标本采集、储存、运送制度1、根据临床实验（检验、病理）部门制定的标本采集规范（标本采集的方式与途径、标本处理、运送、保存条件等内容，要对相关员工进行教育与培训，使其能知晓和遵循，避免由于标本采集与运送等分析前因素而影响检测质量。2、标本采集前做好事前向病

7、人告知，正确识别病人无误，按照正确的标本采集途经、规范的操作方法、采集合格的标本。3、采集到的标本应有唯一性的识别标志。4、标本应在规定的时限内及时送达检测，避免因采集不当、暂存环境与时间的延缓等因素，而影响标本检测结果的真实性。5及时通报送检医师或其它相关人员明确处理意见6、为确保生物安全性与严防医院感染，应根据不同的检查项目将标本分开放置于标本 容器卷裹混放。7、具有高危传染性的标本以及急诊抢救病人的标本，在采集后应由专人用专门盛具及时送检。8防止污染。9、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理的程序与措施，相关人员均应知晓。六、医学影像室工

8、作制度1、定期讨论在贯彻医院（医学影像方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、各项线、CR 检查，凭临床医师详细填写申请单进行检查。急诊病人随到随检即时报告。各种特殊造影检查，应事先预约。3、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。4、建立与完善医学影像操作常规与图像质量控制标准，重要摄片，由医师和技术员共同确定投照部位及技术。建立病人确认程序，确保检查正确无误，保障病人安全。5、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，要确认病人造影剂过敏史。6、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断

9、报告，线诊断要密切结合临床。实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。7、线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部线照片都 借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。8、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。9、严格遵守操作规程，切实做好操作人员及患者的放射防护工作，保护患者的隐私。工作人员要定期进行健康检查。10、注意用电安全，严防差错事故。线机应指定专人保养，定期进行检修。七、特殊检查室工作制度1、定期讨论在贯彻医院（特殊检查方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见

10、与措施，并有反馈记录文件。2、特殊检查包括心电图、超声波、脑血流图、动态心电图、内窥镜等。34、工作人员要严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规，并要了解病情。5、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。6、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。7、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。8、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。进修或实习医师应在上级医师指导下工作，不得独立执业。9、内窥镜及附设器材要经严格的分类清洗、消毒后方可用于患者。10确保诊断质量，经常研究诊断技

11、术，解决疑难问题，不断提高工作质量。八、理疗科工作制度1、定期讨论在贯彻医院（理疗方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。3、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。4、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。5、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。6、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操 7、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免震动损坏。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。九、针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2、凡留针