医院肿瘤外科最近5个营养指南汇总

1、5 个营养指南小结G4 中国肠外肠内营养学会 CSPEN成人围手术期营养支持指南2016 版G5 版的围手术期营养部分G1欧洲肠外肠内营养学会（EuropeanSocietyofParenteral anNutrition,ESPEN）的 P 快速康复指南 2012 版G3 美国胃肠病学院（American College of Gastroenterology,ACG）成人住院患者营养治疗指南 2016 版G2 欧洲肠外肠内营养学会的肿瘤患者营养指南 2016 版MNA)、营养风险 指数(如清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)MNA)、营养风险 指数(如清蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)作为营养评判指标6

2、 血生化指标(如清蛋白)可作为副助的评判指标G3低G3有条件G5 中G5 有条件术前处理及营养7.术前营养状况良好的患者无需营G4/G5 高、支持养支持，中重度营养不良患者术前G2/G3 中应给予营养支持低G4/G5 强烈、G2/G3有件G1 弱问题内容证据级别推荐级别营养风险筛查及营养评判1.术前应进行营养风险筛查，关于有营养风险患者进行营养评定，并且关于存在营养风险或营养不良的患者制G2 高、G4 中G3 低、G2/G3/G4/G5强烈定营养支持计划G4/G5G4/G52.营养风险筛查中、强烈、2002(nutritionalriskscreeningG3/G2G2/G32002，NRS-

3、2002)可作为营养风险筛低有 条查工具件3.营养评定方法囊括体重丢失量、体重指数、去脂肪体重指数、患者G2 低、G5 中G2提供的SGA、主观综合评判法强烈、(subjective globalassessment ，G5SGA) 、 简 易 营 养 评 定有条件(mini nutritionalassessment ，(nutritional risk inex，NRI)等4. G4G4PG-SGA 进行综合营养评估中有条件5 避免使用血生化指标8.大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食，无误吸风险的非糖G1/G2/G4G1/G2/G4有尿病患者麻醉前2 h 可摄入适量的碳水化合物，无法

4、进食或术前禁低条件推荐饮患者可静脉输注 200 g9.中度营养不良患者术前营养支G4/G5 低G4 有条件；持也能获益10. 术前已经实施营养支持的患者，G4G5 强烈或严重营养不良而术前未进行营养支持的患者，术后应接受营养支持中G4 有条件11. 重度营养不良患者术前应给予G5G5710 症低强烈12 术前 57 天性免疫营养支持，G1G1减少开腹手术感染并且发症中弱能量蛋白需求13 围手术期患者能量目标需要量首选间接测热法实际测量G3 低，G4 中G3/G4 有 条件14 无 法 测 定 时 可 采 用 体G4G4重公式计算法(25 30中、有条件、kJ)G2G2或能量计算公式，包括The

5、低、强烈Mifflin-St Jeor 公式15 能量需求计算公式采用G5G5The Mifflin-St Jeor 公式中强烈16 肿瘤患者蛋白需求量应大于1.0gkg-1-1，如可能可提升G2G2至 1.5g中强烈17 围 手 术 期 患 者 蛋 白 质的 目 标 需 要 量 为 1.5 2.0G4G4gkg-1中有条件围手术期营养支持18 预计围手术期不能经口进食时间超过 7 或无法摄入能量和蛋白G2/G4/G5低G2/G4/G5有条件质目标需要量的60%75%超过10 的患者，围手术期需鲜明提营养状况或存在严重代谢障碍风险的患者，推荐应用营养支持19 围手术期营养支持首选 ONS 或N

6、 无法实施或N 足的能量和蛋白质时应补充或选择G4/G5中G4/G5强烈PN20 经鼻胃管或鼻肠管喂养应作为围G3/G4G3/G4手术期 EN 首选方式；如预计喂养低有 条时间4 周建议使用胃或空肠造漏置管手术后营养支持无法自主经口进食的高营养风险患者，应该在术后 24 h48h 内开始 EN 支持有营养不良，且胃肠功能正常或G3 低， G4 中G3 低 ，G4/G5G3 有条件，G4 有条件G3 基本正常的围手术期肿瘤患者，首选 EN23 具有营养支持指征但不宜或不能中G3 低、 G4 中强烈、G4 强烈G3 有条件、耐受 EN 患者应及早给予 PN；如果 EN 摄入的能量和蛋白质60% 目

7、标需要量，应联合应用 PN24 术后饮食不应有所限制，术后G1 中、 G2 低G4 强烈G1 强烈、34 天饮食应根据耐受情况逐渐增加，鼻肠管只在特殊情况下使用，G2 中肠外营养不常规使用EN PN 制剂选25 大多数手术患者能从免疫增强型G2 G3 高、G2/G4 有 条择EN制剂中获益， 如精氨酸、N-3PUFA、核苷酸26PN 中应用 -3PUFA 可改善外G4 低G4/G5件、G3 强烈G4/G5科重症患者的临床结局中强烈需长时间全 PN 经过添加谷氨酰胺获益有脓毒症或血流动力学不稳定的患者不推荐使用含精氨酸的免疫增G4/G5 中G4 低G4 有 条 件/G5 强烈G4有条件强型 EN 制剂29 严重肝功能不全或肾功能衰竭患者，以及血流动力学不稳定的不G4 低G4 有条件易复苏的休克患者，无论是 EN 还营养管理是 PN