痫病（中医神志病临床诊疗指南）

1、中医神志病临床诊疗指南痫病1 范围 本指南提出了痫病的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于痫病的诊断和治疗。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”，俗称“羊癫风”，主临床以发作性、间歇性精神异常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢痉挛抽搐，或口中作猪羊叫声，移时复醒，醒后如常人为主要特征。相当于西医的“癫痫”。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1临床表现 发作性、间歇性精神异常，神志恍惚，突然昏仆，口吐涎沫，两目上视，四肢痉挛抽搐，或口中作猪羊叫声，移时复醒，醒后如常人。3.1.2 辅助检查 患者首选进行脑电图检查，发现痫性

2、放电波形，如棘波、尖波、棘（尖）慢综合波及各种节律暴发性活动；头颅平片、CT、脑血管造影、MRI等，有助于对原发病变的诊断；必要时可以做血常规、血糖、血钙和钠、血脂等检查，特别是疑为代谢紊乱者，应进行此项检查。3.2 鉴别诊断 痫病当与中风、痉病、厥病、昏迷、癫病作出鉴别。DSM-IV临床定式访谈、简明国际神经精神访谈、简明精神病评定量表、阴性与阳性症状量表、明尼苏达多项人格测验对本病的诊断有参考作用。4 辨证4.1痰火扰神证 猝然仆倒，昏不知人，四肢抽搐有力，口中有声，气高息粗，烦躁不安，口吐白沫，痰鸣漉漉，便秘尿赤，口臭口苦。平时情绪急躁，失眠，口干苦。舌红苔黄腻，脉弦滑，或滑数。4.2瘀

3、阻清窍证 猝然仆倒，昏不知人，瘛疭抽搐，抽搐形式比较固定，或单以口角、眼角、肢体抽搐，或全身抽搐，或口眼相引，面部肌肉偏向一侧；或以麻木、疼痛为主要表现者，如剧烈头痛、腹痛、肢痛等，颜面、口唇青紫。平时可有头痛、头晕。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。4.3心脾两虚证 久痫不愈，猝然仆倒，昏不知人，或仅头部下垂，四肢无力；或四肢抽搐无力，口吐白沫，口噤目闭，二便自遗，伴面色苍白，心悸；舌质淡，苔白，脉沉弱或弱。4.4血虚风动证 猝然仆倒，或面部烘热，或两目瞪视，或局限性抽搐，或四肢抽搐无力，手足蠕动，二便自遗，舌质淡少苔，脉细弱。 5 治疗5.1 治疗原则 痫病的治疗发作频繁时，以治标为主。

4、痰浊、瘀血、风阳蒙蔽清窍，流窜经络是造成痫病发作的基本病理因素，故发作时应豁痰祛瘀、顺气、熄风开窍定痫以控制其发作。休止期、缓解期，多应标本兼顾。在本病的休止期、缓解期除初发病例外，多显示出本虚标实之证，故治疗应标本兼顾，但应视具体情况或偏于治本，或偏于治标，或标本并重。治分新久，大抵痫证初发，多为阳痫，治以涤痰熄风泻火为主；痫证病久，多属阴痫，以调理阴阳治本为主。5.2 分证论治5.2.1痰火扰神证（推荐级别A） 治法：清肝泻火，化痰开窍。 主方：龙胆泻肝汤（医方集解）合涤痰汤（金鉴）加减。 常用药：龙胆草、栀子、黄芩、胆南星、石菖蒲、枳实、法半夏、生地黄、钩藤、地龙、郁金、木通、泽泻、甘草

5、。 加减：大使秘结较重者，加生大黄；痰鸣漉漉者，加竹沥。5.2.2 瘀阻清窍证（推荐级别B） 治法：活血通窍，祛瘀定痫。 主方：通窍活血汤（医林改错）加减。 常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎、葱白、生姜、菖蒲、郁金、鸡血藤、丹参、乳香、没药、当归、炙甘草。 加减：痰热者，加竹沥、胆南星；肝火上扰者，加菊花、石决明；阴虚者，加麦门冬、鳖甲；心肾亏虚者，加党参、枸杞、熟地黄；胸闷喜太息者，加柴胡、郁金、木香、青皮；血瘀甚者，加三棱、莪术。5.2.3 心脾两虚证（推荐级别C） 治法：补心健脾，定风止痫。 方药：归脾汤（济生方）加减。 常用药：党参、白术、茯苓、远志、鸡血藤、龙眼肉、丹参、当归、木香、黄

6、芪、陈皮。 加减：倦怠乏力者，加黄芪、人参；痰多者，可加半夏、胆南星。5.2.4血虚风动证 （推荐级别C） 治法：养血，熄风，定痫。 主方：阿胶鸡子黄汤（通俗伤寒论）加减。 常用药：阿胶、白芍、熟地黄、川芎、生牡蛎、鸡血藤、茯神、石决明、当归、黄芪、鸡子黄、炙甘草。 加减：痰多者，加法夏、胆南星；纳差者，加白术、茯苓。5.3 其他疗法 （推荐级别C）5.3.1涌吐痰涎疗法 适用于阳痫频作而体质壮实者，并且发痫时多有大量痰涎从口中溢出，属痰涎壅塞而上逆者。选用三圣散（防风、瓜蒌各6g，藜芦3g，共为粗末，混匀），将15g药末置于杯中，加温开水250ml，搅拌成混悬液，先服半量，稍停片刻，待有恶心

7、感后，用筷子催吐，吐出食物、痰涎后，再服剩下的半量，令再吐之，以吐出大量痰涎为好。本法对痰涎壅盛的阳痫有一定疗效，但体虚者慎用。5.3.2针灸疗法发作期：针刺时取穴以督脉、足少阴经及手厥阴经为主。主穴选内关、水沟、太冲、百会、后溪及涌泉。间歇期：针刺时取穴以任、督二脉、足少阴经及手厥阴经为主。主穴选印堂、鸠尾、间使、太冲及丰隆。痰火扰神者，加曲池、神门、内庭；风痰闭阻者，加合谷、阴陵泉；心脾两虚者，加心俞、脾俞；肝肾阴虚者，加肾俞、肝俞、太溪、三阴交；瘀阻脑络者，加膈俞、内关。6 预防与调护6.1预防注意妊娠保健：先天因素是本病的重要原因，因此，注意妊娠期保健是预防本病的重要一环，妊娠期要避免精神刺激及过度劳累；要防止外邪侵扰，并注意饮食调节。严防颅脑外伤：颅脑外伤是本病的重要原因之一，故应严防之，因此避免产伤，采取各种安全防范措施相当重要。调节情志：七情损伤，尤其是惊恐损伤易致痫证，故平素应调节情