2018萍乡市妇幼保健院病历书写规范培训考试题试题

1、2018萍乡市妇幼保健院病历书写规范培训考试题基本信息：矩阵文本题 *姓名：_科室(请填写科室规范名称)：_首次病程记录应精确到（） 单选题 *小时分钟 【正确答案】秒钟不必记录时刻首次病程记录应在入院（）小时内书写。 单选题 *68 【正确答案】1224描述疾病从起病就诊时，疾病的发生、发展及其变化经过及诊治情况的部分是什么（） 单选题 *主诉现病史 【正确答案】既往史个人史主诉的写作要求下列说法不正确的是（） 单选题 *指出疾病的发生发展及预后 【正确答案】一般不超过20个字可以反映出疾病本质文字精炼、术语准确病历书写不正确的是（） 单选题 *首次病程由经管的住院医师书写 【正确答案】病程

2、记录一般可2-3天记录一次危重病人需每天随时记录会诊记录应记录在病历中患者有长期烟酒嗜好应记录于（） 单选题 *主诉现病史既往史个人史 【正确答案】书写日常病程记录时，对病情稳定的患者至少（）记录一次病程记录。 单选题 *1天2天3天 【正确答案】4天现病史不包括 单选题 *发病情况主要症状及发展变化情况伴随症状诊疗经过及结果性别、年龄、职业 【正确答案】既往史是指患者过去健康和疾病情况，下列不属于既往史内容的是（） 单选题 *既往一般健康状况疾病史、传染病史、预防接种史女性婚育史、月经史 【正确答案】食物药物过敏史病程记录书写不正确的是（） 单选题 *症状及体征的变化检查结果及分析各级医师查

3、房及会诊意见每天均应记录一次 【正确答案】会诊申请单病情摘要要写 单选题 *全部现病史、体检和检查。申请目的只要写主诉和辅助检查，申请目的针对性的病情介绍有相关辅助检查，申请目的 【正确答案】会诊病程记录下列哪项错误 单选题 *可会诊后第二天病程记录中记录会诊意见 【正确答案】病程记录中会诊内容只要简要会诊医师的会诊结论和会诊意见执行情况病程记录中的会诊记录要单独记录下列有关病历书写说法正确的是 单选题 *体格检查记录有缺项，遗漏标志性的阳性体征及有鉴别意义的阴形体征。无辅助检查记录。病情变化无分析、判断、处理及结果要针对病情实际需要，提出诊疗计划，包括诊断和治疗两个方面。 【正确答案】死亡记

4、录是经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应在患者死亡后（）小时内完成。 单选题 *681224 【正确答案】下列体格检查说法正确的是（） 单选题 *神清合作，发育好，营养可以，皮肤巩膜轻度黄疸，无出血点T37.3C,P110次/分,R30次/分,BP180/120mmHg,发育正常,营养中等,急性重病容,昏迷状态 .眼球向各方运动协调腹软,未见肠型及蠕动波,肝脾未扪及,无压痛、反跳痛 【正确答案】T37.8,P104次/分,R22次/分,BP130/78mmHg,发育良好,营养中等，慢性重病容，意识不清楚输血病程记录要有下列哪些内容 单选题 *输血无效的措施输血原因，输血品种及量输血血型，输血过程有无输血反应以上都要 【正确答案】患者住院时间较长，应由经治医师多久作病情及诊疗情况总结 单选题 *每月 【正确答案】两月一次由上级医师决定时间长短病情稳定可不做阶段小结转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。 单选题 *8小时24小时 【正确答案】6小时48小时抢救病人抢救医嘱需抢救结束后几小时内必须书写。 单选题 *6小时 【正确答案】8小时12小时24小