骨科常见手术操作规范

1、骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征 : 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65 岁以上老年人股骨颈头下型骨折,或 Pauwel 角大于 70者； 3股骨颈骨折经治疗失败,或股骨颈骨折病人不能协作治疗者； 4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合,股骨颈已吸取,或股骨头缺血坏死, 髓臼及其软骨正常者； 5股骨颈部良性肿瘤,不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折,为减轻病人痛楚,可施行 人工股骨头置换术； 禁忌证 : 1. 有严肃心,肺,肝,肾等疾病不能耐受手术者； 2严肃糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重,或已有明显退行性变者； 5. 儿

2、童,中青年不应作此手术； 术前预备： 1. 全面检查,明白心,肺,肝,肾的功能,并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引 12 周； 1第 1 页,共 6 页3. 手术前一天开头应用抗生素； 4. 术前备皮,洗澡,更换内衣,洗肠等； 5. 摄 X 线照片检查,明白病变情形及选择与原股骨头相近大小的人 工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径； 6. 特殊器械 : 除一般骨科器械外,仍应预备人工关节置换手术器械； 1 人工股骨头； 2 股骨头把持器； 3 股骨头锤入器； 4 股骨 头拔出器； 5 髓腔锤； 7. 麻醉：硬膜外麻； 8. 体位：侧卧,患肢向上,使患髋屈曲 手术步骤：

3、 45,以便术中活动肢体； 1. 接受髋关节后外侧切口, 其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣 植骨术； 显露骼关节囊后壁后, 将后关节囊作倒 T 字或十字形切 开,即可显露骨折部；用股骨头拔出器,取出完整的股骨头；同 时,用卡尺或两脚规测量股骨头的直径, 以选择合适的人工股骨 头；再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端； 2. 修正股骨颈残端,使其基底部呈斜坡状,向前倾斜 150,并保留 股骨矩基础上开头扩髓； 3 然后,将患肢尽力内旋,用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔； 4 将已选好的人工股骨头,对准方向保持正常股骨的 127颈干角 及 12 -5 前倾角,插入已扩好的做腔内；此时,将四个松质骨块 嵌入

4、人工股骨头柄的圆孔内,或用骨粘固剂；然后,用锤慢慢锤 2第 2 页,共 6 页击连接器尾端,使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平 行,并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧； 5 用生理盐水冲洗关节腔,将患肢向远侧牵引,外旋,并用手指推 挤人工股骨头,使假体复位；测试屈髋,外展活动,观看有无脱 位现象；最终,冲洗创口,完全止血,间断缝合关节囊和外旋肌 群,放置负压吸引管, 逐层缝合切口； 在皮肤上固定负压吸引管, 连接负压吸引器； 术后处理 : 1. 术后在两下肢中间置一外展架,皮牵引 2 周,防止内收,内旋； 2-3 天可在床上坐起； 2 周拆线,拆去牵引,逐步扶拐离床活动； 2.

5、连续应用抗生素,连续用 l0 天； 3. 保持负压吸引通畅, 严格无菌操作, 当每夭引流量低干 5 0ml 时, 拔出负压引流管； 四肢骨折钢板或髓内钉内固定术 肱骨干骨折切开复位钢板固定术 手术指征 : 1. 肱骨干开放性骨折,时间较短,清创完全者； 2肱骨干骨折,经手法复位失败,或合并血管,神经损耗者； 3陈旧性肱骨干骨折,骨折不愈合或畸形愈合,功能障碍者； 术前预备 : 3第 3 页,共 6 页1. 除一般预备外,仍应预备内固定器械,钢板及螺丝钉；合并神经, 血管损耗时,应预备血管外科和显微外科手术器械； 2当需同时进行植骨时,应预备一侧髂部皮肤； 3. 对肱骨干骨折不愈合者,术前应加强

6、肩,肘,腕及手部的功能练 习,理疗和按摩等； 麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉； 体位 : 仰卧,于患侧肩后及腰部垫以软枕,使躯干与手术台成 30角 或半侧卧位,将患肢置于胸前； 手术步骤 : 1. 接受上臂前外侧切口；即于臂部前外侧切口线上,以骨折为中心, 作长约 10-12cm 纵弧形切口； 2. 切开皮肤,皮下组织和筋膜,将肱三头肌的外侧头向外侧牵开, 肱二头肌连同头静脉牵向内侧,露出肱肌；纵行分开肱肌的外侧 部纤维,即可显露骨折部屈曲肘关书以放松肱肌,将分开的肱肌 外侧部连同桡神经一起牵向外侧,以爱惜桡神经； 3用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部,使骨折解剖复位；不剥 离或少许剥离上,下骨折

7、端外侧骨膜,以能接纳钢板为准；然后 将 6 孔钢板置于肱骨前外侧面,并以三叉固定器将其固定；钻好 骨孔,用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定； 4. 用生理盐水冲洗创口,完全止血,逐层缝合切口,包扎后用小夹 板或石膏托固定,屈肘 90,以吊带悬吊前臂； 术后处理 : 4第 4 页,共 6 页1. 术后将患肢抬高,尽早开头手指,腕关节活动； 2. 术后 3 个月摄 X 线照片检查,证明骨折愈合时,可拆除小夹板或 石膏托,加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习,并辅以理疗； 3. 骨折愈合后半年,可取出内固定物；手术时,留意勿损耗桡神经； 关节融合术 踝关节融合术 手术指征 : 1. 陈旧性踩关节骨折,脱位,

8、合并创伤性关节炎,症状严肃,影响 生活和工作者； 2. 踝关节全关节型结核,关节面严肃破坏和关节不稳固者； 3. 踝关节骨性关节炎,症状严肃,影响生活和工作者； 4. 脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳固者； 5. 手术年龄适宜于 l 岁以上； 术前预备 : 1. 拍踝关节 X 线照片检查,明确骨与关节病变程度,范畴,制定手 术方案； 2. 如为踝关节结核者,术前 2-4 周开头应用抗结核药治疗； 麻醉 : 接受硬膜外麻醉 体位 : 仰卧,于大腿中部扎气囊止血带 手术步骤 : 5第 5 页,共 6 页1. 接受踝关节前侧切口； 即于踝关节前侧正中, 自裸关节线上 57cm 始,沿胫骨嵴稍内侧纵行向下；

9、至距舟关节止,长约 12 14cm 纵 行切口； 2切开皮肤,皮下组织及筋膜,小腿横韧带和十字韧带；将胫前血 管及腓深神经,伸拇长肌腿及胫前肌键一并牵向内侧,伸趾长肌 胜牵向外侧,即可显露踝关节前侧；纵行切开关节囊,显露踝关 节； 3. 屈患足,开大关节间隙,清除关节内病变组织,再用骨刀切除胫 排骨下面和距骨上面的关节软骨,直至露出松质骨； 4纵行切开胫骨下端前侧的骨膜,并做骨膜下剥离；在胫骨下端近 关节处,先用骨钻成距形钻骨孔, 再用骨刀沿骨孔切取长 5 6cm, 宽 2. 0 2. 5cm 全厚层骨块；立刻在距骨体凿成一相应的骨槽； 5. 将胫骨下端与距骨体骨面严密对合,使跺关节保护在功能位,把 取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内,跨过躁关节；然后, 用 1 2 枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植入切 下的碎骨片；放松止血带；完全止血,冲洗创口,逐层缝合切口； 包扎后用长腿前后石膏托将踝关节固