肺结核合并糖尿病

1、问诊：一般情况 、体格检查、实验室检查鉴别诊断：COPD、继发性肺结核等结合各项检查：痰结合杆菌检查、影像学检查、结核菌素检查等诊断：继发性肺结核合并糖尿病 主诉（咳嗽） 现病史 既往史（过敏及遗传病史）（糖尿病、肺结核） 人体功能性健康形态问诊中内容：起病时间缓急因主要症状演变情 伴随症状不要忘 诊治经过要详细 精神饮食两便情“直言爱阔农“直”慢性支气管炎“言”肺炎”爱“肺癌“阔”支气管扩张“农”肺脓肿肺结核与糖尿病会不会有什么联系呢？糖尿病与肺结核的现状糖尿病与肺结核的相互影响肺结核护理 用药护理 饮食护理3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也将治愈你”作为

2、今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3 0004 000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响 糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病

3、的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。用药原则用药：异烟利福链霉素，乙胺吡嗪是一线。肺结核合并糖尿病的用药（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺丁

4、醇、吡嗪酰胺）抗结核药物药物介绍药效副作用异烟肼（抗结核治疗中的首选药物）是一种“价廉物美”的抗结核药物全杀菌剂适用于各类型的活动的性肺结核，而陈旧的硬化性结核病灶疗效较差异菸肼的不良反应较少利福平（RFP）是一种高效率抗结核药物毒副作用有：对肝脏的损害和消化道反应.链霉索(SM)不易通过血脑屏障，及透入细胞内、对结核性脑膜炎较差对结核菌有较强的抗菌作用，能杀灭细胞外的结核菌毒性反应较多，主要有第对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。吡嗪酰胺(PZA)能减少结核病的复发率，为现代短程化疗方案中的主要药物之一对生长缓慢的结核菌作用较强，能杀灭细胞内结核菌毒性较大，主要为肝脏损害，胃肠道反应，同时

5、能减少尿酸排泄，诱发急性痛风发作糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽饮食的一般原则肺结核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等要求： 学会食物筛选 学会根据病情，变换能量要求食物的筛选能量要求（由病情而定的）对发热、消瘦

6、、咯血、活动期病人 每人每天不低于30K cal/kg，个别人还可以适当提高稳定期病人不低于每人每天25 千卡/kg，活动量增加的可以增加到每人每天30 K cal/kg。恢复期病人该病人的总热量以满足病人的生理需要略高即可。注意点：如果是靠药物稳定血糖，适当放宽对碳水化合物的限制。肺结核临床动态心理护理的重要性用药方面中药治疗肺结核的进展小贴士：如何保护自我？ 用药临床动态为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案：抗痨治疗结核病：疗程以1218 个月为宜,强化期2 个月,治疗2 个月末痰菌仍阳性者,强化期延长1 个月,巩固期应延长至1016 个月。因糖尿病常并发眼部

7、病变而乙胺丁醇可引起视神经炎、视力模糊,对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇胰岛素与二甲双胍联合使用,再配合抗结核药物治疗。治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在8.0mmol/L 以下时，抗结核药物才能发挥良好效果中药治疗进展背景：抗结核药的广泛应用,克服多重耐药菌和药物的毒副作用成为了治疗肺结核成败的关键问题。所以天然药物中安全、有效的抗结核药物就具有重要的意义，探索精神在这个时代很有必要。大蒜大蒜素是鲜大蒜所含有大蒜氨酸,经大蒜酶分解产生研究表明：大蒜素含量560 g/ml时,90%以上结核杆菌被杀死; 280g/ml时,可杀死部分结核杆菌。 含大蒜素培养基斜面上的菌落数明显少于对照培养斜面,几乎所有菌株的早期生长都受到大蒜素的抑制,特别是当大蒜素含量 140g/ml时,这种差异非常显著。In a word：高浓度大蒜素对结核杆菌有很强的杀菌和抑菌作用大蒜素对结核杆菌药物肝损害亦有较好的预防作用,与抗结核药物同时应用效果更佳。对不适应用第一类抗结核药的患者是一个很好的选择中药复方：肺泰胶囊、肺痨宁合剂、抗痨胶囊、复方黄芪胶、 百合固金汤、参苓白术散等都有一定的疗效配合治疗作用：不仅能促进痰菌阴