罗伊的适应模式

1、 第六章 罗伊适应模式罗伊的适应模式第1页教学目标熟悉罗伊适应模式主要概念和内容掌握罗伊护理程序。试应用罗伊适应模式指导护理实践。罗伊的适应模式第2页内容提要 罗伊及其理论发展背景 罗伊适应模式基本内容 适应模式在护理中应用罗伊的适应模式第3页 第一节 罗伊及其理论发展背景 卡利斯塔C罗伊（Sister Callista Roy)：1939年生于美国加利福尼亚州洛杉矶市1963年获洛杉矶芒特圣玛丽学院护理学士学位1966年获加利福尼亚大学护理学硕士学位1973年获加利福尼亚大学社会学硕士学位1977年获加利福尼亚大学社会学博士学位罗伊的适应模式第4页 罗伊主要经历1983年1985年在加利福尼

2、亚大学从事神经护理学和临床护理决议博士后研究美国芒特圣玛丽学院护理系主任、副教授波特兰大学护理学院副教授亚利桑那州图森圣玛丽医院护理总监美国国家护理研究院院士护理专业发展出色奠基人奖被世界妇女名人录和美国名人录收录罗伊的适应模式第5页适应模式发展背景罗伊有感于住院儿童强大生命恢复力和对本身身心改变适应潜能利用系统论、行为系统模式、适应理论、压力与适应理论、压力与应对模式、人类基本需要层次论1970年正式发表于护理瞭望杂志护理学入门:适应模式护理理论构建：适应模式罗伊适应模式要素罗伊的适应模式第6页第二节 罗伊适应模式基本内容适应模式主要概念适应模式假设适应模式理论构架罗伊对四个基本概念叙述罗伊

3、护理程序罗伊的适应模式第7页一、适应模式主要概念刺激：能激发个体反应任何信息、物质、能量单位 主要刺激 ：个体当前面临、促使行为发生、引发人体最大程度改变刺激。 相关刺激 ：全部可对主要刺激所致行为产生正性或负性影响其它刺激。 固有刺激 ：可能对当前行为有影响，但其影响作用不确切或未得到证实刺激。 适应水平 ：个体所能承受或应正确刺激源范围与强度。 应对机制 ：人作为一个适应系统面临刺激时内在控制过程。罗伊的适应模式第8页 生理调整机制 ：人先天具备应对机制，经过神经化学内分泌过程调整与控制个体对刺激自主性反应。 心理调整机制 ：人后天习得应对机制，经过大脑高级功效，包含感知与加工信息、学习、

4、判断、情感控制等过程，对刺激和行为进行调整与管理。 适应方式或适应器 ：为应对机制详细适应活动和表现形式，包含生理功效、自我概念、角色功效、相互依赖四个方面。罗伊的适应模式第9页 适应性反应 ：个体对刺激调整与控制所产生对人生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起促进作用行为反应。 无效反应 ：个体对刺激调整与控制所产生对人生存、成长、繁衍、主宰和自我实现起威胁和妨碍作用行为反应。罗伊的适应模式第10页人是含有生物、心理、社会属性整体人；人含有创造力；人行为并不是随意，而含有较强目标性；人处于对环境改变不停反应状态；为了到达生存、成长、繁衍、主宰和自我实现，必须适应；适应是人对内外界环境改变作出主动

5、反应；二、适应模式假设 罗伊的适应模式第11页 适应行为是适应水平功效反应，亦即主要刺激，相关激和固有刺激总和效应；个人所能承受或应对（造成适宜反应）刺激原范围与强度组成个体适应水平；适应水平含有个体差异性和动态改变性；人们经过利用先天和后天取得生物，心理、社会应对机制适应不停改变世界；人有四种适应模式：生理、自我概念、角色功效和相互依赖；人际关系对于适应含有非常主要意义。罗伊的适应模式第12页三、适应模式理论构架输入控制过程（应对机制）适应方式（效应器）输出刺激适应水平生理调整机制心理调整机制生理功效自我概念角色功效相互依赖适应反应无效反应反馈罗伊适应模式（人是一个整体性适应系统）罗伊的适应

6、模式第13页 （一）刺激与适应水平 主要刺激 相关刺激 固有刺激（二）适应机制(应对机制）生理调整机制（先天具备）心理调整机制（后天习得）罗伊的适应模式第14页（三）适应方式生理功效涵盖氧合、营养、体液与电解质、排泄、休息与活动、免疫、皮肤完整性、感觉、神经与内分泌等需求与功效相关适应反应与行为自我概念人们在某一特定时间对自己情感、信心与评价，由躯体自我和个人自我组成罗伊的适应模式第15页角色功效个体推行所负担角色以及满足社会对所负担角色行为期待情况，即个体对其负担角色应尽职责表现相互依赖个体与其主要关系人和各种支持系统间相互依存关系，包含爱、尊重、彼此看重与在意付出和拥有罗伊的适应模式第16

7、页（四）适应反应适应反应促进人完整性，并使人得以生存、成长、繁衍、主宰和自我实现无效反应不能到达上述目标，甚至起威胁和妨碍作用罗伊的适应模式第17页 四、罗伊对四个基本概念叙述 人 是护理接收者，一个由刺激、适应水平、适应机制、适应模式、适应反应等部分组成整体性适应系统健康 一个完整而又全方面人状态或成为一个完整而又全方面人过程 罗伊的适应模式第18页 环境 围绕并影响个人或群体行为与发展全部情况、事件和影响，属刺激原因，可主动，也可消极护理 应用性学科，发展了独特六步骤护理程序作为临床护理工作详细指南 罗伊的适应模式第19页 一级评定生理功效方面无效反应：如分泌物增多、缺氧、休克、主要脏器负

8、荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失禁、尿潴留费用性萎缩、失眠、褥疮自我概念方面无效反应：失落、焦虑、无能为力、自卑、自责角色功效方面无效反应：角色差距、角色转移、角色冲突、角色失败等相互依赖方面无效反应：分离性焦虑、孤独无助五、 罗伊护理程序罗伊的适应模式第20页 二级评定比如：股骨颈骨折病人，长久卧床并发肺炎主要刺激是病原微生物感染相关刺激是骨折卧床固有刺激是年老体弱、营养不良、情绪焦虑罗伊的适应模式第21页 护理诊疗制订目标干预评价罗伊的适应模式第22页第三节 适应模式在护理中应用 护理教育概念构架：护理程序、学生适应能力与领导能力为两条横轴；适应理论、健康疾病连续相

9、理论、护理实践为纵轴 护理科研护理质性与量性研究 临床护理罗伊的适应模式第23页 例：陈先生，58岁，诊疗为冠心病3年，近日与家人吵架后心绞痛发作频繁入院。体检 ：体温36.8OC，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/88mmHg，身高168cm，体重78千克。心电图示II、III、avf导联ST段太高0.2mv，T波倒置。试验室检验：WBC4.5X109/dl，肌钙蛋白（），血糖5.20mol/L，甘油三脂1.51mol/L，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，高密度脂蛋白0.94mol/L。陈先生有30年吸烟史，高血压史7年，曾因心绞痛发作住院三次。自述脾气

10、急躁、固执、凡事追求完美，是经典A型性格。妻子逝世多年，入院前与儿子、儿媳、孙子住在一起，常有摩擦与矛盾。入院后，儿子、儿媳少有来探视。罗伊的适应模式第24页 1.一级评定 识别无效反应（1）生理功效（2）自我概念（3）角色功效（4）相互依赖主要存在生理功效方面无效反应：心绞痛罗伊的适应模式第25页2.二级评定（1）主要刺激 心肌缺血、缺氧（2）相关刺激 情绪激动，高血压史7年，总胆固醇6.12mol/L，低密度脂蛋白3.96mol/L，（3）固有刺激 男性，58岁，A型性格，性情急躁，长久吸烟。罗伊的适应模式第26页3.护理诊疗 舒适改变：心绞痛，与心肌缺血、缺氧相关4.制订目标 短期：陈先生自述心绞痛缓解长久：陈先生掌握心绞痛预防方法，无心绞痛再发作罗伊的适应模式第27页5.干预 改进心肌缺血、缺氧控制血压、总胆固醇、低密度脂蛋白改进家庭关系预防再发作