脑卒中患教大讲堂

1、正视卒中 可防可治武汉市第三医院（武汉大学同仁医院）光谷院区神经内科第1页脑卒中（中风）（脑血管病）：发病急骤慢性病中国 5人新发中风/分钟 270万/年 3人死于中风/分钟 150万/年列宁斯大林丘吉尔罗斯福李钟郁沙龙第2页中国脑血管病疾病负担严重：高发病率、高致残率、高死亡率脑血管病是中国第一死因中国卒中死亡率是北美5倍陈竺: 卫生部全国第三次死因调查, , 人民卫生出版社S Claiborne Johnston, Lancet Neurol. ; 8: 34554（n/10万）第3页我国3/4脑卒中患者出现不一样程度残疾33. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和小区人群干预.中国医学前沿杂

2、志(电子版).;1(2):49-53.4. 王拥军.脑血管疾病与认知功效障碍.中华内科杂志.;44(11):872-873.5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症护理.按摩与康复医学.;60:147:148.每4名患者中，有3名出现不一样程度残疾3每3名患者中，有2名出现认知障碍4每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁5每2名患者中，有1名出现痴呆4第4页脑卒中概念脑卒中是脑血管突然堵塞或者破裂，引发局部脑组织坏死，从而出现神经功效障碍，包含缺血性卒中和出血性卒中，老百姓俗称“中风”第5页脑卒中高危人群脑卒中常见十大危险原因：高血压、高血脂、糖尿病、心脏疾病、颈动脉粥样硬化、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、饮食

3、、心理原因等，有上述情况人群，要警觉脑卒中发生。除此之外还有一些少见原因，近年来中青年卒中发病率显著上升，三四十岁就中风，多数与这十大危险原因相关。第6页脑卒中常见症状出现以下现象，可能为卒中先兆，尽快来院治疗！1.症状突然发生；2.一侧或双眼视力丧失或含糊；3.双眼向一侧凝视；4.视物旋转或平衡障碍。5.一侧面部麻木或口角歪斜；6.说话不清、胡言乱语或了解语言困难；7.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木；8.既往少见严重头痛、呕吐；9.上述症状伴反应迟钝、意识障碍或抽搐。第7页怎样快速识别中风？切记口诀：1 2 01看-1张脸不对称，口角歪。2查-两只手臂，单侧无力，不能抬。0（

4、聆）听，说话口齿不清，不明白。假如有以上任何症状突然发生，立刻拨打抢救电话 120第8页发生中风了怎么办？黄金4.5小时缺血性卒中患者每延迟 1 分钟，就会损失 1.8 天健康生命，时间是决定生死和生活质量关键。 60%70% 中风为缺血性中风，缺血中心区脑组织数分钟内可发生不可逆坏死， 急性缺血性中风在发病4.5小时（时间窗）内假如能使用血管再通治疗（包含静脉溶栓治疗、动脉取栓治疗）消除堵塞于脑血管中血栓，开通血管，将会显著降低中风病人致残率和死亡率。第9页女，56岁，左侧肢体无力5小时。既往有高血压病史。查体：左中枢性面舌瘫，左上下肢肌力0级，左病理征（+）。第10页第11页男，59岁，突

5、发意识障碍6小时，既往高血压病史。查：Bp:85/50mmHg,右瞳孔3mm,左瞳孔1mm,四肢肌力不合作，双病理征（+）.SO2 82%。呼吸机下介入第12页第13页男，70岁。突发左侧肢体无力1小时。既往有高血压病史。入院查体神清，烦躁，左中枢性面舌瘫，左上下肢肌力级，左病理征（+）第14页第15页Solitaire FR AB支架取栓 第16页Solitaire支架取栓血管再通第17页错过时间窗患者怎么办呢？常规标准化治疗：也需要尽快实施，以最大程度挽回濒临坏死脑细胞，最大程度改进患者功效障碍程度，让卒中对患者造成损失减到最低水平。脑卒中患者不论症状轻重，均应该住院观察治疗。因为部分卒中

6、患者症状在3至5天内症状会逐步加重，早期不规范治疗，加重可能性更大。第18页第19页缺血性卒中普通治疗标准：抗栓治疗(抗血小板或者抗凝)：依据患者危险原因不一样，详细也有差异；他汀治疗；控制血压血糖血脂等危险原因；脑保护治疗：抗脑水肿；降颅压；亚低温；抗自由基等康复治疗；生活习惯改变；中医中药治疗；治疗要依据患者基础情况，在恪守普通标准基础上个体化治疗。第20页出血性卒中普通治疗标准：a.卧床休息，防止搬动，保持情绪稳定；b.减轻脑水肿（依据病情酌情使用脱水药品）；c.脑保护治疗；d.控制血压血糖血脂等危险原因；e大面积脑出血可能需要手术；f.康复治疗；g.生活习惯改变；依据患者基础疾病和普通

7、情况，制订个体化治疗方案.第21页急性期并发症处理脑水肿与颅内压增高梗死后出血（出血转化）癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞第22页脑血管病变危险原因不解除，血管病变会继续，动脉粥样斑块不处理，中风再发机会高。第23页首先：主动治疗此次卒中症状，尽可能恢复神经功效，降低残疾发生，改进患者生活质量；其次：全方面筛查血管危险原因，找出血管病变病因，针对病因，制订预防卒中方案；第24页筛查血管危险原因常规要做哪些检验？常规筛查项目包含：血压、血脂、血糖；血常规、凝血功效、心电图、心脏超声；经颅彩色多普勒，颈动脉彩超；头颅CT、核磁共振，以及CT血管成像和核磁血管成像；假如CT或

8、者核磁发觉血管异常，需深入准确检验，即脑血管造影（DSA），是当前评定脑血管情况最先进检验伎俩。第25页脑血管造影（DSA）既能够检验出轻易堵塞血管病变（血管狭窄），又能检验出轻易出血血管病变（动脉瘤），全部血管病变，一目了然，是当前脑血管病变诊疗金标准。血管狭窄动脉瘤第26页危险原因较多，但血管狭窄轻到中度患者，能够经过科学规范保守治疗，即可到达降低卒中复发目标，切忌随意停药，即使症状稳定，也需长久服药，一定要遵医嘱。第27页脑血管重度狭窄患者，在药品治疗和生活方式干预同时，为了有效预防卒中复发，尚须深入行脑血管支架植入血管成形术，以到达最理想预防卒中复发效果。第28页高大上介入手术室第29

9、页 血管狭窄及介入治疗男，65岁，左侧肢体乏力一月入院，诊疗脑梗塞、高血压、糖尿病。冠心病。暂时起搏器下同期CAS术第30页顾某，男，76岁，右侧肢体乏力6h，既往高血压，糖尿病、膀胱癌。诊疗：急性脑梗塞。DWI：左顶叶高信号第31页第32页Wingspan颅内支架第33页第34页第35页Wingspan颅内支架第36页Wingspan颅内支架第37页第38页第39页第40页第41页第42页第43页第44页第45页张进德，男，70岁，右侧肢体乏力1天入院，诊疗急性脑梗塞，既往高血压、糖尿病史。(动脉狭窄+动脉瘤+动静脉瘘)第46页47岁男性，吸烟，糖尿病，左侧肢体无力六个月，静脉溶栓后。第47

10、页男性，59岁，吸烟，高血压，发作头晕跌倒六个月Gateway+winspan第48页武汉市三医院神经内科介绍武汉市第三医院是一所历史悠久，集预防、临床、科研、教学为一体综合性三级甲等医院，以刘建光、何静主任为首武汉市三医院神经内科，当前拥有一支技术过硬、经验丰富教授团体，高级职称6人，中级职称6人，初级职称8人，博士、硕士硕士19人，科室当前开放床位110张。神经内科二院区分设：脑血管病（神经血管介入）、神经系统感染、癫痫、帕金森及其它运动障碍、周围神经病、遗传病及神经心理疾病等亚专科学组，医院配置有最先进核磁共振（MRI）、64排螺旋CT、血管造影机（DSA）、视频脑电图机、肌电图仪等先进医疗设备，可开展头部MRI、CT及全脑血管造影术，经多普勒超声（TCD）及肌电图和神经传导速度等专科检验。病区设有危重监护病房，配套多功效监护系统，进口呼吸机，体外冰毯降温机，脑循环治疗仪，低频电脉冲治疗仪，肢体康复治疗仪、吞咽功效障碍治疗仪等先进设备，为患者抢救、康复治疗提供必要支持。在本科室开展卒中单元诊治模式，形