胃癌的诊治和预防

1、胃癌诊治和预防北京大学国际医院 张玲玲第1页胃解剖第2页第3页 概 述胃癌是起源于胃上皮恶性肿瘤最常见恶性肿瘤之一全球每年死于胃癌约80万我国每年约有28万人死于胃癌特点：三高（发病率高3070/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低50%）第4页流行病学第5页中国肿瘤登记年报第6页流行病学年纪： 50 岁 68% 50 岁 32% 30岁 青年人胃癌性别：男女， 男：女之比约为2：1第7页 高发 低发国际日本、智利、冰岛、丹麦、美国、加拿大、中国澳大利亚国内青海、宁夏、甘肃、湖南、广东、广西、胶东半岛、江浙沿海四川、云南不一样

2、国家与地域胃癌发病率和死亡率流行病学第8页我国胃癌现实状况发病率高、早诊率低（乳头状腺癌未分化癌第21页扩散与转移淋巴转移最早、最多见（70%）直接蔓延血行播散腹腔内种植双卵巢Krukenberg瘤第22页第23页临床表现第24页临床症状多不显著，也不经典如上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似溃疡或慢性胃炎等症状早期胃癌第25页胃窦部癌增加到一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐，呕吐物多为宿食和胃液 伴随病情发展，出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。中晚期胃癌第26页中晚期胃癌肿瘤破溃或侵袭到血管，造成上消化道出血发生急性穿孔第27页中晚期胃癌晚期，出现上腹肿块或

3、其它转移引发症状，如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大消瘦、贫血显著，恶病质第28页体 检晚期上腹肿块显著，呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多表示浸润到邻近器官或癌块附近已经有巨大淋巴结块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。第29页辅助检验第30页胃镜检验+病理活检超声内镜检验X 线钡餐检验B超或CT 检验肿瘤标志物检测（CEA、CA199、CA724等）第31页内窥镜（胃镜）第32页第33页超声内镜图像第34页胃癌X线钡餐影像第35页胃癌CT检验影像第36页诊 断第37页 诊疗依据病史症状体征辅助检验：X线钡餐、CT、胃镜、活检早期诊疗是根治前提第38页怎样发觉早期胃癌 40

4、岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者 慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者 胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不阴转者 胃息肉尤其是多发性息肉和菜花样息肉者 恶性贫血患者 胃部分切除术后超出十年应对以下高危人群进行重点检验第39页TNM分期T原发肿瘤N淋巴结转移M远处转移第40页原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评定T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层*T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而还未侵犯脏层腹膜或邻近结构*,*T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜

5、）或邻近结构*,*T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构胃癌TNM分期（第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）第41页区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评定N0 区域淋巴结无转移N1 12个区域淋巴结有转移N2 36个区域淋巴结有转移N3 7个或7个以上区域淋巴结有转移N3a 715个区域淋巴结有转移N3b 16个或16个以上区域淋巴结有转移 远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移胃癌TNM分期（第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）第42页胃癌TNM分期0期 TisN0M0I 期 I a期：T1N0M0 I b期： T1N1M0, T2N0M0II期 T1N2M0, T2

6、N1M0, T3N0M0III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1胃癌TNM分期（第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）第43页治 疗第44页治疗标准早期胃癌尽早手术或行内镜手术进展期胃癌尽可能根治切除肿瘤，辅以 化疗、放疗、靶向治疗等第45页手术治疗 根治性手术是当前唯一能够治愈胃癌伎俩，胃癌诊疗一旦确立，力争尽早行根治性手术第46页手术治疗 根治手术标准：按肿瘤位置整块地切除胃全部或大部，以及大、小网膜和局部淋巴结，并重建消化道。鉴于肿瘤沿胃壁蔓延普通可达5cm余，手术切除

7、应离肿瘤边缘68cm才算足够。 姑息性手术：姑息性胃切除术、胃肠吻合术、空肠造口术第47页化学治疗辅助化疗（术后）：目标是在外科手术基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以到达临床治愈新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，到达手术根治；降低术中转移几率，体内药敏试验姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提升生活质量，延长生存期第48页化疗第49页放射治疗应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效术前放疗：缩小瘤体，降低播散，以利手术切除术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射术后放疗：适合于姑息切除后有不足病灶和转移淋巴结存在第50页放射治疗第51页胃癌治疗四、分子靶向治疗

8、 应用分子靶向药品阻断与肿瘤生长相关信号传导通路五、生物免疫疗法用癌细胞制成瘤苗及免疫增强剂，使患者对癌特异性免疫能力提升。还可用细胞因子、胸腺肽、植物多糖类等六、中医中药以活血化淤、散结软坚、扶正为主，适合用于化疗、放疗期或间歇期，降低化疗、放疗副作用及巩固疗效第52页胃癌预后分期：提供非常主要预后信息！肿瘤大小浸润深度：癌组织浸润越深，预后越差，侵至浆膜层5年存活率较侵至肌层显著降低淋巴管及血管浸润预后差淋巴结转移情况主要年纪：年青病人预后差（发觉晚，弥漫型多）第53页胃癌预后早期胃癌预后佳，如只侵及粘膜层，手术后5年生存率可达95以上如已累及粘膜下层，常有局部淋巴结转移，5年存活率约为7

9、0如肿瘤已侵及肌层，但手术时未发觉有淋巴结转移者，术后5年存活率仍可达6070如已深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则预后很差，5年存活率仅20左右第54页预 防一、禁烟限酒烟雾中含有各种致癌或促癌物质，是食管癌和胃癌病因之一。酒精本身虽不是致癌物质，但烈性酒会刺激胃黏膜，损伤黏膜组织，促进致癌物质吸收，假如饮酒同时吸烟，其危害性更大。因为酒精可增强细胞膜通透性，从而加强对烟雾中致癌物质吸收。二、少吃烟熏和油煎食物熏鱼和熏肉中含有大量致癌物质，油炸、烘烤、烧焦食物和重复使用高温食油中也 含有这类致癌物质。第55页三、不吃霉变食物食物中霉变是由污染霉菌所引发，霉菌中有些是产毒真菌，是很强致癌

10、物质，某些食物在产毒真菌作用下产生大量亚硝酸盐和二级胺，能够在胃又可合成亚硝胺类化合物而致癌。四、多吃新鲜蔬菜和水果多吃含维生素 A、B、E及胡萝卜素新鲜蔬菜、水果；适当增加蛋白质、豆制品，改进营养情况，增强机体抵抗力。营养平衡饮食能提升人机体免疫功能，保护胃黏膜。预 防第56页五、不饮污染水被污染水源中含各种致癌金属离子，所以一定要用正规自来水，农村地域人群尽可能使用井水。六、防止长久食用盐腌食品少吃或不吃腌菜，腌菜中含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，能合成亚硝胺类化合物，这类化合物是很强致癌物质。预 防第57页七、养成良好饮食习惯饮食应定时、定量，切忌暴饮暴食、进食过快、进过烫食物，以免刺激或损伤胃黏膜。八、保持乐观心态很多胃癌患者多性格内向，不善言谈。中医理论，长久抑郁、郁闷心情造成气滞血淤、结块，形成癌肿。预 防第58页九、警觉癌症家族史大