肺癌脑转移护理查房

1、肺癌多发转移护理查房Lung cancer multiple metastasis nursing ward round主持人：参加者：肿瘤科全体护士第1页目录CONTENTS查房目相关疾病知识病史信息现存护理问题第2页01章节 PART查房目第3页查房目Purpose of investigation查房目1.掌握肺癌脑转移相关护理诊疗及办法2.了解疾病相关并发症及健康教育第4页02章节 PART相关疾病知识第5页相关疾病知识Related disease knowledge肺癌基本概念肺癌是发病率和死亡率增加最快，对人群健康和生命威胁最大恶性肿瘤之一。肺癌病因至今尚不完全明确，大量资料表明

2、，长久大量吸烟与肺癌发生有非常亲密关系。肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，所以也称为支气管肺癌，发病年纪多在40岁以上，男女百分比为（3-5）：1。第6页肺癌分类Classification of lung cancer按生长部位分为中心型肺癌、周围型肺癌按细胞形态及分化程度非小细胞癌 鳞状细胞癌：约占50%，多见于老年男性，与吸烟关系亲密，中心型多见，生长速度迟缓，恶性程度较低，病程较长，转移时间较晚。腺癌：占25%，女性多见，多为周围型，易转移肝、脑、骨，累计胸膜可引发胸腔积液，淋巴转移则较晚。大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌，生长速度较快，分化程度低，恶性程度较高。小细胞癌：又称燕麦细胞

3、癌。约占20%，多见于40岁左右有吸烟史男性，中心型多见，预后较差。第7页转移路径Transfer route直接扩散：癌肿沿支气管壁向支气管管腔生长或直接扩散侵入邻近组织淋巴转移：小细胞癌经淋巴转移扩散较早，鳞癌和腺癌也常经淋巴转移血行转移：多发生于肺癌晚期，小细胞癌和腺癌血行转移较鳞癌常见第8页肺癌脑转移知识Lung cancer brain metastasis knowledge在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%90%。而恶性肿瘤患者脑转移发生率约为20%40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌患者最多，约占40%50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等第9页03章节 PAR

4、T病史信息第10页主 诉：确诊右肺腺癌4+年，头晕伴意识含糊4+天入院4+年前在我院行肺穿刺活检诊疗为“右肺上叶腺癌并全身多发转移（肺内、右额叶、多处骨、胸膜）”，提议放化疗，患方表示拒绝；4+天前患者出现头晕伴有意识含糊，伴有间断呕吐，无晕厥，无肢体活动障碍，无头痛等，在遂宁市医院住院治疗后症状无显著好转。现患者为深入治疗，由急诊收入我科。自发病以来，病人精神状态差，体力情况普通，食欲食量查，睡眠情况普通，体重无显著改变，大便正常，小便少。 姓名：谢玉安职业：其它 性别：男 民族：汉族 年纪：61岁 入院时间：-10-08 11:26患者信息Patient information第11页主要

5、阳性体征Main positive sign神志含糊，发育正常，体型正常，自动体位，表情忧郁，意识清楚，语言不清，面容正常，检验不配合。增强CT:右肺上叶腺癌并全身多发转移（肺内、右额叶、多处骨、胸膜转移） （IV期） 血红蛋白(HGB):111g/L；钠：135.4mmol/L 入院时生命体征体温：36.3，脉搏：104次/分，呼吸：20次/分，血压118/85mmHg NRS评分0分，神志含糊，自动体位，意识含糊，检验不配合第12页主要评分Important rating跌倒、坠床意外事件危险原因评分为4分，为高危病员。跌倒高危Braden压疮评分为12分，高度危险为12分，需要实施办法干

6、预。压疮高危Barthel自理能力评分为15分，日常活动需要他人照料。重度依赖第13页04章节 PART现存护理问题第14页绝对卧床休息，降低无须要搬动。抬高床头1530，减轻脑水肿。亲密观察患者瞳孔改变，缩小或散大都应及时上报医生。监测患者血压，保持血压在160/100mmHg以下或略高于发病前水平。遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药品疗效与不良反应。护理办法1、确保脑灌注2、促进脑组织修复护理目标脑灌注异常：与颅内压升高相关现存护理问题Existing nursing problem第15页亲密监测病情改变：亲密监测生命体征、瞳孔、意识情况等。假如病人出现猛烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安

7、、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝先兆表现，应该马上汇报医生配合抢救1、马上为病人吸氧并快速建立静脉通路2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米3、观察尿液情况、定时查电解质4、准备好抢救物品护理办法预防脑疝发生护理目标潜在并发症：脑疝现存护理问题Existing nursing problem第16页保持引流通畅，引流管不可扭曲、受压、折叠。需搬运外出检验时将引流管夹闭 。监测有没有感染指征：如尿液颜色、性质、尿道口有没有红肿。监测血常规及体温，遵医嘱使用抗生素。每日消毒尿道口两次，定时更换尿袋。勉励患者多饮水，确保液体摄入量。护理办法患者未发生感染护

8、理目标尿路感染：与尿失禁及免疫低下相关现存护理问题Existing nursing problem第17页每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。使用保护性办法，如气垫床、贴透明敷贴等。保持床单位清洁，及时更换湿被单衣物，大小便后及时做好肛周与会阴护理，降低不良刺激。加强患者营养支持。护理办法1、确保患者皮肤清洁舒适2、促进压疮康复护理目标皮肤完整性受损现存护理问题Existing nursing problem第18页保持患者舒适体位，常规抬高床头1530，每两小时翻身拍背一次。保持肢体功效位置。肩关节：外展45，前屈30，外旋15；肘关节：屈曲90左右；腕关节：背屈2030；髋关节：

9、外展1020，前屈1520，外旋510；膝关节：伸直180。天天定时进行肢体按摩3次。做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。 护理办法1、促进肢体功效恢复 2、预防便秘、肺炎等并发症护理目标躯体移动障碍：与肌力受损相关现存护理问题Existing nursing problem第19页给予肢体按摩，穿弹力袜进行气压泵治疗，天天四次，每次30-45分钟遵医嘱正确使用低分子肝素钙等抗凝药品观察患者有没有肢体肿胀等下肢深静脉血栓先兆表现护理办法预防血栓发生护理目标有深静脉血栓危险：患者肢体活动障碍相关现存护理问题Existing nursing problem第20页亲密观察患者意识瞳孔。准确统计

10、每小时尿量及颜色。遵医嘱按时送检血生化、尿标本，得到汇报及时通知医生。遵医嘱按时补充电解质及液体。观察病人用药后反应。护理办法电解质酸碱平衡护理目标潜在并发症-电解质紊乱 ：与长久应用脱水剂相关现存护理问题Existing nursing problem第21页做好入院宣传教育，对患者进行评定，并进行护理安全通知依据情况加以保护，专员陪同保持地面干燥床头悬挂警示牌休息时予床栏保护护理办法未发生跌倒坠床护理目标有跌倒危险：与双下肢无力相关现存护理问题Existing nursing problem第22页评定患者焦虑原因和程度，观察患者情绪以及行为改变，及时发觉并解除病人需求。有计划与病人进行沟

11、通，了解原因勉励表示心中感受，有针对性对采取疏导办法给予抚慰支持，指导病人放松如迟缓深吸气全身肌肉放松，听音乐看电视等护理办法1、对治疗配合2、未发生自杀倾向护理目标焦虑与恐惧：与癌症预后相关现存护理问题Existing nursing problem第23页留置导尿管保持会阴部皮肤清洁干燥 评定病人参加膀胱功效再训练计划潜力（认识、参加意愿、改变行为意愿）尿路护理时注意遮挡，保护病人隐私心理护理: 向病人解释尿失禁能够治愈或是能够控制，增强患者战胜疾病信心.护理办法失禁不适感降低护理目标自我形象紊乱：与小便失禁相关现存护理问题Existing nursing problem第24页帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 将病人经常使用物品放在易拿取地方。将呼叫器放在病人手边，听到铃响马上给予回复指导病人及家眷制订并实施切实可行康复计划，帮助病人进行力所能及自理活动。 做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心护理办法确保病人日常活动进行护理目标自理能力缺点：与癌细胞脑转移相关现存护理问题Existing nursing problem第25页效果评价Evaluation无并发症发生未发生压疮焦虑缓解未发生血栓第26页01勉励天天最少喝1500ml液体02勉励行膀胱功效锻炼03勤翻身，保持皮肤完整，及时清理大小便04指导病人及家眷制订并实施切实可行康复计划，帮助病人进行力所