缩窄性心包炎

1、缩窄性心包炎第1页概念缩窄性心包炎是各种原因引发心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐步机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而造成右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功效障碍病征。多为慢性。第2页病因结核性最为常见急性非特异性心包炎、化脓性感染和创伤性放射性心包炎、心脏手术后本身免疫性疾病（类风湿性关节炎）、肿瘤性、尿毒症性等心包炎，也是引发缩窄性心包炎少见原因。第3页病理透明样变性组织非特异性结核性肉芽、干酪样病变结核性有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检验也不能确定其病因。第4页病理生理心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈降低，使心搏

2、量下降。为维持心排血量，心率必定增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄心包使心室失去适应性扩张能力，所以静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更显著扩张现象，称Kussmaul征。 第5页症状心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达多年。主要症状与心输出量下降和体循环淤血相关，常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低相关。第6页体征颈静脉怒张， kussmaul征阳性，因右房压升高，心脏舒张受限所致；心尖搏动不显著，多数患者收缩期心间呈负性波动，心浊音界不增大或

3、轻度增大，心脏搏动触不到，可有舒张早期冲击感，心音遥远而低钝。可听到舒张早期心包叩击音（系一额外心音，发生在第二心音后0.090.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻并引发心室壁振动）；肝肿大，触痛，腹腔积液等；胸膜积液，积液多时能够引发呼吸困难和发绀。长久缩窄性心包炎老年患者能够出现大量腹水和阴囊，大腿和小腿浮肿。第7页试验室检验X线检验： 心脏阴影大小正常或稍大（心增大可能因为心包增厚或伴有心包积液）；左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心影可呈三角形；上腔静脉显著增宽；部分病人心包有钙化呈蛋壳状（盔甲心）；第8页试验室检验心电图多数有低电压；多个导联T波平坦或倒置；窦性

4、心动过速，少数可有房颤；有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”表现左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。第9页试验室检验超声心动图（敏感性较低）心包增厚（经典表现）；室壁活动减弱，室间隔异常活动；下腔静脉增宽；第10页试验室检验CT CT对缩窄性心包炎确实诊有主要价值。可见心包厚度局部或环形增厚钙化轮廓。第11页试验室检验心导管检验心排血量降低，因为缩窄性心包限制了心腔舒缩，心排血指数下降，甚至可低达1.5升/分/米2；右房压力升高，压力曲线呈“M” 或W型，普通压力超出10mmHg以上；右心室压力升高，压力曲线呈舒张早期低垂和晚期平原。普通舒张压大于收缩压三分之一；肺动脉高压肺动脉收

5、缩压可超出50mmHg。第12页试验室检验心血管造影 左室造影可显示左室收缩末和舒张末容量正常或下降静脉造影或透视显示上腔静脉扩张，右心缘僵直，有时可见心包增厚。第13页诊疗腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、静脉压增高过去有急性心包炎史X线检验显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊疗。第14页判别诊疗限制性心肌病：本病是一组原因不明心内膜下心肌病变或一些心肌病，其基本血流动力学与缩窄性心包炎相同，有时判别十分困难，判别关键点列表以下：第15页判别诊疗第16页判别诊疗肝硬化 二者都有肝肿大、腹水和水肿； 但肝硬化患者无颈静脉怒张，体循环静脉压升高，心包钙化及心搏动减弱等。第17页判别诊疗心力衰竭： 患者往往有心脏瓣膜病或其它类型心脏病，虽有颈静脉怒张和静脉压升高，但Kussmaul征阴性；心脏扩大或伴有心脏瓣膜病变杂音；且下肢水肿较腹水显著均可帮助判别。第18页治疗缩窄性心包炎内科治疗只能暂时改进病人一些症状。有条件者应尽早争取外科手术心包剥离术治疗大部分病人术后症状改进。第19页治疗内科治疗降低体循环静脉压：控制钠盐摄入，利尿。应尽可能防止使用减慢心跳药品如阻滞剂和钙拮抗剂，发生心房纤颤时可选取洋地黄控制。第20页治疗外科治疗一旦确诊本病应尽早行手术治疗，以预防心肌长久受压引发心肌萎缩和纤维化，而造成顽固性心力衰竭及肝、肾脏器功效继发性改变结核性心包炎宜于结核活动