护生临床思维

1、护生临床思维和决议能力培育第1页内容Contents0 10 20 30 4什么是护理临床思维影响护生临床思维培养相关原因怎样提升护生临床思维及决议能力小结第2页01什么是护理临床思维？第3页临床临床中您身边有没有这种声音？“护士长，你们今晚哪个姑娘值班啊？（医生声音）“护士长，我不想和*搭班了？”“我不想接*班”（护士声音）“*医生，*床病人说不舒服/发烧了/血压高”“这个我也不是很清楚，你自己看着办吧”“刚才还好好，怎么突然就这么了”“医嘱是这么开，我也不清楚为何”“这个我也不知道，你要问医生”“这可说不准，我可回答不了你”思维第4页单向性思维求同排异性封闭性思维 思维机械性思维偏重于感性

2、认识和经验，含有直观特点，这种思维方式往往经验成份多于理论成份在封闭性思维框架下，制订规范或各种表格加以统一，使原来很不成熟实践在未经检验情况下给予做出硬性要求，表面上看起来规范，实际上使专业行为导向行政化长久习惯于流水作业临床护士以操作为主要工作内容。.现在我们护理临床思维现实状况是什么样呢？是一个习惯性思维，临床护理长久以来沿用护理常规、操作常规、分工负责流水作业、按医嘱进行护理行为都是形成封闭性思维基础第5页临床中我们需要怎样护理临床思维？新收一名40岁女性，外院转入，入院诊疗脑出血后遗症，患者两月前因自发性脑出血行手术治疗，术后神志清，遗留左侧肢体偏瘫，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级；

3、右侧肢体肌力正常；为深入康复治疗转入我科。第6页有了临床思维后第7页什么是临床思维及护理临床思维？临床思维（Clinicthinking）-对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中一系列思维活动，由此认识疾病、判断判别、做出决议。-是将疾病普通规律应用到判断特定个体所患疾病思维过程。护理临床思维（Nursingclinicthinking）是指利用理论、智力和经验对患者存在或潜在护理问题进行评定、诊疗、护理、预防思维过程或思维活动。第8页全方面评定发现问题解决问题基于现实状况，我们一直努力想提升临床思维是什么？评判性思维护理评判性思维以护理目标为导向，以护理专业知识、技能为基础，在护

4、理实践过程中不停做出合理评定判断自我调控反思推理过程。-蒋小平（年）第9页02影响护生临床思维培养相关原因第10页未主不会观察身为带教老师您是否有同感？不会问询机械接换补液病人提问，机械传达给老师不会沟通动思考交接班走过场未思索不提问第11页护生自我临床思维培养意识调查在巡视病房时，51%护生只关注病人输液瓶内液体是否滴完，对于其它需要观察内容不清楚在接应病人“呼叫铃”时，41%护生只是简单地将病人主诉传达给带教老师，未主动观察、检验和思索病人其它临床表现及分析病人问题。在为病人实施注射时，37%护生在注射前仅观察注射部位，对病人其它情况基本没有观察交接班过程中，39%护生只是随同老师走过场，

5、未认真思索过交接过程中应观察和了解病人哪些情况在测量生命体征过程中发觉异常体征时，84%护生首选马上汇报带教老师或医师，仅有16%选择再次测量误差并搜集病人相关资料后汇报带教老师，同时结合病人其它临床表现分析判断病人病情，思索处理方法。第12页第13页03怎样提升护生临床思维及决议能力第14页（ 一 ）反思教育反思性教育是20世纪80年代末引入欧美护理领域它侧重不是实践者对实践进行预测和控制，而是在活动中确认和分析问题思索方式。u 护生能正确地认识和把握问题中种种本质特征，从而利用自己掌握知识处理问题。u 刺激了护生临床实践能动性和主动性实现了护生以最正确状态来接收知识，并在不停学习中完善自己

6、，使本身整体素质得到提升，特别是护理临床思维能力。第15页假如一样事情再次发生，会采取哪些不一样办法，将问题更完美处理培训学生多应用反思文化处理问题能力第16页（ 二 ）个案护理第17页以护理程序为导向临床思维建立护理评定评判分析归纳护理诊疗分析推理判断护理计划推断解释说明护理办法解释说明判断护理评价评价自我调整搜集资料方法是否正确？有没有遗漏什么主要信息没有评定？哪些是主要信息？搜集资料是否充分？ 护理诊疗是否正确？引发或产生该问题原因是什么？诊疗依据是否充分？患者与该问题相关哪些是有用资料？ 症状体征是什么？哪个问题是为何得出这个诊疗？首优问题？排序标准？确定标准？远近目标依据？护理办法是

7、否有理论依据？是否有针对性？是否明确？是否可行？是否安全？患者是否乐于接收？对办法进行评价，反思、总结办法得失和经验教训第18页第19页（ 三 ）情景模拟训练I hear,I forgetI see,I rememberI do,I understand吾听吾忘，吾见吾记，吾做吾悟。-孔子情景模拟需求第20页情景模拟一例颅内动脉瘤介入栓塞术后护理病人：护生A实习责任护士：护生B实习护士：护生C一例重症患者口腔护理致服务补救情景模拟第21页第22页（四）培训SBAR沟通模式SBAR沟通模式是基于证据，以实际利用为目标标准化沟通结构和模式。第23页Situation-现实状况、当前情况:当前发生了

8、什么u自我介绍、职业和位置u病人姓名u病人年纪、性别u描述当前主要问题Assessment-评定:l 生命体征、体查l 疼痛评分l 意识状态l 辅助检验l 主客观评定资料等l 病情严重程度Background-背景:造成当前症状主要相关因素及治疗背景n 病人入院原因n 相关病史：疾病史、既往史、手术史、过敏史等n 病情介绍：诊疗结果、治疗用药等Recommendation-提议:我们应该怎样去处理这个问题 解释需要什么、情况多紧急 需要做什么提出提议 明确交代谁需要做什么详细工作第24页SBAR沟通模式在临床带教中应用理论考试成绩临床沟通能力评判性思维态度倾向性l 需求真相l 开放思想l 分析能力l 系统化能力l 思维自信心l 求知欲l 认知成熟度第25页0105交接班add your text. add yourtext. add your text. addyour text.03add your text. addyour text. add yourtext.04护生考核02第26页04小结第27页2011月18日