帕金森便秘中西医治疗

1、帕金森病便秘中西医治疗 第1页 一 帕金森病概念 帕金森病( Parkinsons disease，PD) 是以静止性震颤、肌强直、运动迟缓解姿势步态异常为主要表现神经系统变性疾病。第2页二 流行调查学资料 泌尿障碍非运动症状（90.4%）精神障碍睡眠障碍痴呆自主神经功效障碍便秘（67.3%）体位性低血压第3页三 便秘概念便秘排便量少、干结、排便费时和费劲、排便不尽感、甚至需要用手帮助排便 连续排便困难排便不尽感排便次数降低或排便次数少于3次/周长久无便意第4页四 便秘分类1结肠慢传输型便秘2出口梗阻型便秘3混合型便秘第5页4.1 结肠慢传输型便秘 肠神经系统退行性变肠神经系统：控制胃肠道运动

2、和分泌介导肠蠕动富含胆碱能神经元存在许多神经胶质细胞（神经胶质细胞参加胃肠功效调整） PD 患者结肠运输时间超出正常人两倍-突触核蛋白-突触核蛋白异常堆积，并与路易小体产生免疫反应后影响PD患者自主神经系统，也影像了肠神经系统通路第6页-突触核蛋白Braak假设病理进展分布中枢神经系统、唾液腺、下颌下腺、肾上腺髓质、皮肤、心神经丛、盆腔神经丛、交感神经、及肠神经系统等开始于低位脑干、自主神经系统中枢、外周部分和嗅球，逐步影响间脑、基底前脑、内侧颞叶结构，最终抵达新皮层外源性病原体可能经过胃肠道进入人体，触发异常突触核蛋白，突触核蛋白病理经过肠道向中枢神经播散路径胃肠道或下颌下腺等周围易取材部位

3、进行活检，能够为病理诊疗 PD 提供了理论依据便秘能够出现在PD运动症状之前许多年，甚至早到；便秘程度与PD严重程度亲密相关第7页4.2 出口梗阻型便秘 盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症 出口梗阻是一个局部肌张力障碍表现，在PD“关”期加重，“开”期减轻。第8页五 帕金森便秘危害性肠梗阻颅内压增高急性心脑血管疾病第9页六 帕金森病便秘病因PD 患者肌张力异常影响到胃肠道，造成胃肠平滑肌过分担心，运动迟缓，而引发对应症状。直肠、肛门肌担心异常反应和收缩，以及耻骨直肠肌、盆平滑肌功效不良引发肠麻痹相关。疾病

4、原因PD 患者迷走神经背核发生退行性变性、-突触核蛋白异常堆积，造成自主神经功效紊乱，加重胃肠功效障碍。第10页抗帕金森病药品对胃肠能动性有影响，抗胆碱药有明确致便秘作用，左旋多巴能够使胃肠道运动减慢，对胃运动有抑制作用。药品原因抗帕金森病药品使胃和肠腔内多巴活化为多巴胺，经羟基化形成去甲肾上腺素，深入地降低结肠运动，造成结肠传输时间延长，形成慢传输便秘。第11页其它原因长时间抑制便意等不良排便习惯也可造成便秘。患者行动迟缓，活动少， 长久卧床，胃肠蠕动功效 减弱，产生或加重便秘老年人直肠壁弹性减弱，牵拉感受器应激性减退，不能对抵达直肠粪便及时产生排便反射，造成排便困难。饮食中摄入膳食纤维素过

5、少或饮水少，致粪便水分过分吸收，会大便干燥而排出困难。第12页1.肛门括约肌肌电图可反应骶髓Onufs核功效,是自主神经电生理评定伎俩。2.肛门括约肌肌电图曾用来判别帕金森病和多系统萎缩（帕金森病患者骶髓Onufs核不会受到破坏；多系统萎缩因为骶髓Onufs核脱失,自主神经功效障碍显著）3.Libelius等发觉帕金森病患者可能存在骶髓Onufs核脱失并发觉帕金森病患者肛门括约肌肌电图异常发生率与病程显著相关,病程 5 a者异常率高（证据不充分）肛门括约肌肌电图检验第13页西药治疗普通性治疗中医治疗电磁刺激治疗外科治疗PD便秘治疗生物反馈治疗七 帕金森病便秘治疗第14页7.1 PD便秘普通性治

6、疗 PD便秘治疗应采取综合办法，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目标。多遵照以下治疗标准：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，防止滥用泻药。膳食结构调整多参加运动 正常排便行为恢复第15页7.2 西药治疗泻药刺激性泻剂渗透性泻剂容积性泻剂润滑性泻剂第16页 泻药选择 容积性泻剂 容积性泻剂渗透性泻剂容积性泻剂首选 容积性泻剂刺激性泻剂第17页 容积性泻剂容积性泻药特点不被肠壁吸收，经过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动药品甲基纤维素、车前草、聚卡波非钙等临床特点1.老年人便秘惯用药；2.用药注意补充水分，以防肠道机械性梗阻；3.粪便嵌塞、疑有肠梗阻患

7、者慎用；4.该类药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用可能影响后者吸收。第18页 容积性泻剂渗透性泻药特点口服后在肠道形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，粪便体积增加，刺激肠蠕动。药品聚乙二醇、乳果糖及盐类泻剂（硫酸镁）等临床特点1.适合用于轻度及中度便秘；2.普通可长久用药；3.尤其适合用于合并有慢性心功效不全、肾功效不全老年患者；4.盐类泻剂会致电解质紊乱。第19页 容积性泻剂刺激性泻药特点通便起效快，经过对肠肌间神经丛作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间刺激肠液分泌，增加水、电解质交换。药品比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药品（大黄等）、酚酞等临床特点1.不主张老年患者长久服用，仅提议短期或

8、间断性服用；2.影响肠道水、电解质平衡和维生素吸收；3.可造成不可逆肠肌间神经丛损害等。第20页第21页聚乙二醇特点粪便在结肠中推进作用受阻粪便滞留时间过长水份被过分吸收粪便结块变硬 排便困难，便意未尽氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量软化粪便促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞不受破坏不影响电解质平衡不产酸、不产气不影响肠内正常酸碱环境作用温和，无刺激作用不损伤结肠黏膜第22页 容积性泻剂润滑性泻药特点软化大便，润滑肠壁药品甘油、液状石蜡等临床特点1.适合用于年老体弱及伴有高血压、心功效不全等排便费劲患者；2.液状石蜡可干扰脂溶性维生素吸收。第23页促肠动力药及促分泌剂从不一样步

9、骤增强肠动力、促进肠液分泌，从而促进排便。 促分泌剂 促肠动力药鲁比前列酮利那洛肽普芦卡必利第24页第25页第26页 药品选择饮食调整和缓泻剂无效时促动力药促分泌剂泻剂第27页7.3 中医治疗 中医内科疾病大多是以症状命名，所以，“颤证”和“便秘”分属中医学两个疾病。中医学对PD认识是以其运动障碍为主，属“颤证”范围，辨病辩证主体是“颤证”。有PD引发便秘，即使能够单独为病，但必须兼顾到PD本身影响原因。 第28页中医病因病机大肠肝 脾 肾本虚标实气虚则大肠传送无力；血虚则精枯；肝肾阴亏则肠道失荣；阳虚则肠道失于温煦；均可致便下无力，大便困难标实者气滞、热结、寒凝，实邪内滞造成大肠传导渎职;病

10、因病机第29页中医治疗中医治疗辨治思绪滋阴润燥为根本健脾补肾是关键重视调畅气机分期治疗，区分虚实轻重谨守病机，缓缓图功第30页通便药分类7.4.1中医药治疗润肠通便药攻下导滞药大黄芒硝番泻叶巴豆芦荟等火麻仁郁李仁决明子桃仁杏仁苏子等第31页促动力药温中暖胃药附子、干姜、肉豆蔻、草果、吴茱萸等理气破气药青皮、陈皮、木香、厚朴、紫苏、大腹皮等导滞通腑药大黄、芒硝、枳实、槟榔等消食化积药 山楂、麦芽、神曲、莱菔子等和胃降逆药半夏、旋复花、生姜等一些运脾、理脾、疏肝理气、清胃养胃药也有一定促动力作用促动力药分类第32页滋阴润燥为根本肝血不足肾阴亏虚肝肾阴虚阴虚生内热面色萎黄，头晕目花，脘腹胀满，治以滋

11、养阴血、增液润肠，四物汤加减形体消瘦，腰膝酸软，眩晕耳鸣，宜滋阴降火，滋润大肠，六味地黄丸加减口干咽燥，手足心热，舌红少津，脉细或细数，宜滋养肝肾，润肠通便，左归丸加减五心烦热，头晕耳鸣等症状，或肝郁化热，或胃肠积热者，应通便导滞，知柏地黄丸加减第33页 健脾补肾是关键 脾胃虚弱大便滞涩不畅，便而不爽之感，兼气怯神疲、面黄、纳差、舌淡胖苔薄白、脉弱或沉，治当健脾助运，枳术丸加减。头重身痛，口干口臭，腹胀腹痛，舌淡，苔黄腻，则清热祛湿，麻子仁丸加减。 脾胃虚弱 脾胃虚弱脾胃湿热大便艰涩，腹内冷痛，四肢不温，喜热恶冷，舌淡苔白脉沉迟，宜温阳导滞法，四逆汤加减。命门火衰第34页重视调畅气机龙胆泻肝汤

12、逍遥散或柴胡疏肝散123六磨汤情志怫郁，易肝气郁结，大肠气滞，见胁肋胀满，腹胀嗳气，心烦食少，宜疏肝解郁，顺气导滞。肝郁化火，大肠受炽，急躁易怒，口苦耳鸣，少腹胀满，口臭尿赤，宜泻肝降火，清热通便。肝郁脾虚，见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，得嗳气或矢气则缓，情志抑郁，头晕目眩，失眠多梦，纳食欠佳，当疏肝理气，行气通便。第35页分期治疗 区分虚实轻重早期中期晚期以肝肾阴虚为多，风痰瘀热显著，常见风火相煽，痰热壅盛之标实证，治疗当清热熄风化痰为主。以肝肾阴虚、脾肾两虚、气血不足等本虚之象逐步突出，治当以滋补肝肾、健脾补肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以熄风通络。阴损及阳，阴阳两虚，气血运行不畅，痰凝瘀阻日

13、甚，变证丛生，治宜益气温阳，滋补阴血，兼以活血化瘀，祛湿通络。第36页 谨守病机，缓缓图功 本病多发生于年老体衰之人，病程漫长，脏腑气血失调，病理改变复杂，往往难求速效，故宜谨守病机改变，随证消息，缓缓图之，既要遵照腑病以通为顺治疗准则，更要重视调理脏腑功效，以补为通，调和升降，以平为期，使气血津液充分，肠道传化功效正常，则便秘自除。 丹溪心法燥结：“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘也。”第37页穴位天枢、大肠腧、支沟、上巨虚、归来等作用机理调整患者内脏反射。针刺上述穴位可刺激位于骶髓部低位排便中枢，促进肠蠕动，增高直肠内压，产生便意，从而促进排便7.4.2针灸治疗主穴第38页阳虚神阙、关元等（灸）热积合谷、曲池、内庭等阴虚、血虚足三里、三阴交等气虚脾腧、胃腧、气海等气滞中脘、太冲等配穴 寒积 关元等配合耳穴压豆常选穴位：胃、大肠、直肠、交感、皮质下、三焦等第39页神阙（实证、虚证皆可选取）另外可依据证候不一样选取对应背腧穴药品实证：中药组方可包含大黄、芒硝、甘遂、冰片等虚证：中药组方可包含肉桂、大黄、木香、黄芪、当归等7.4.3敷贴疗法穴位使用方法每日1次，每次6-8小时。