患者术中压力性损伤的预防和管理

1、患者术中压力性损伤预防和管理Prevention and management of intraoperative stress injury in patients郑州大学第二从属医院 科护士长 郭秀茹 副主任护师河南省护理学会手术室专业委员会副主任委员 外科护理学会疼痛学组组长第1页你知道压力性损伤严重危害吗？压力性损伤在2h内即可形成，但治愈需要花3至5个月时间。发生压力性损伤老年人，死亡率增加4倍，如压力性损伤不治愈，其死亡率增加6倍。据统计，英国每年治疗压力性损伤花费高达95亿英镑，占国民卫生保健支出4%。美国每年约有160万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。第2页内容提要术中

2、发生压力性损伤部位及原因压力性损伤定义、影响原因、临床表现、分级以及处理提议术中压力性损伤预防第3页压力性损伤定义总体概况您了解“压力性损伤”定义吗？压疮指因为身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功效而引发组织破损和坏死，也称压力性溃疡。第5版基础护理学欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)/美国压疮咨询委员会(NPUAP)快速参考指南：压疮预防和治疗国际压疮定义： 指皮肤或/和皮下组织局部损伤，通常位于骨突出部位，由压力或者压力联合剪切力引发。压力性损伤: 系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或/ 与医源性设备相关。(NPUAP, b)。第

3、4页高危人群压力性损伤发生率第5页压力性损伤影响原因外在原因诱发原因营养不良运动障碍感觉障碍年纪体重伴随疾病等个人原因第6页诱发原因个人原因压力性损伤影响原因压力摩擦力剪切力潮湿局部皮温升高使用医疗器具 外在原因第7页外在原因个人原因压力性损伤影响原因手术体位安置不妥手术时间长术中失液/失血多搬运手术患者方法不妥诱发原因第8页压力性损伤临床表现发生在骨隆突部位因为受压引发深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口疼痛不显著分布于溃疡床肉芽组织常成灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化、并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生于任何压

4、力源能够在数小时内发生第9页010203041级压力性损伤3级压力性损伤2级压力性损伤4级压力性损伤压力性损伤分级第10页压力性损伤分级1 级 压力性损伤：皮肤完整，有没有法反白红斑，局部区域皮肤完整，但有没有法反白红斑，肤色较深者，可能会有不一样颜色展现。在颜色改变前，可能会先出现可反白红斑或感觉、温度及硬度上改变。皮肤颜色改变不包含紫色或褐色变色，这些可能意味着深部组织损伤(NPUAP, b)。第11页压力性损伤分级 1级 压力性损伤第12页 压力性损伤分级2 级 压力性损伤:部分皮层缺损并有真皮层暴露，伤口床展现粉红色或红色，组织湿润，也可表现为充满浆液而完整或破掉水泡。不会看到皮下脂肪

5、(脂肪)和深部组织，也不会有肉芽组织、腐肉及焦痂。骨盆周围皮肤损伤因于不良微气候(microclimate) 和剪力；而发生于足跟部位损伤则是因为受到剪力所致(NPUAP, b)。潮湿相关皮肤损伤(moisture-associated skin damage, MASD)，包含失禁性皮肤炎(incontinence associated-dermatitis, IAD)，医疗粘性相关皮肤损伤(medical adhesive related skin injuries, MARSI)如皮肤撕裂伤，或外伤性伤口(烧伤、擦伤)(NPUAP, b)。第13页2级 压力性损伤第14页压力性损伤分级3

6、 级 压力性损伤:此级病灶因已展现全层皮层受损状态，在伤口中可见皮下脂肪(脂肪)和肉芽组织，且常会展现卷状边(卷状伤口边缘)。可能会出现腐肉和/或焦痂。组织损伤深度也会因解剖位置不一样而有所不一样；脂肪组织较厚区域会发展出较深伤口。可能会伴随潜行腔洞和隧道伤口。不会暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和/或骨头。假如腐肉或焦痂覆盖住组织缺损范围，则属于无法分级压力性损伤(NPUAP, b)。第15页压力性损伤分级3级 压力性损伤第16页压力性损伤分级4 级 压力性损伤:全皮层及组织缺损系指伤口处裸露或直接可触及其筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头，伤口可见到腐肉和/或焦痂。经常发生卷状边(epib

7、oly)、潜行腔洞(undermining) 和/或隧道伤口(tunneling) 之情形。深度随解剖位置而改变。假如腐肉或焦痂覆盖住组织缺损范围，则属于无法分级(unstageable)之压力性损伤(NPUAP, b)。第17页压力性损伤分级4级 压力性损伤第18页压力性损伤分级无法分级压力性损伤:全皮层及组织缺损被覆盖因腐肉或焦痂覆盖造成伤口无法确认分级。假如去除腐肉或焦痂则会显现为第3级或第4 级压力性损伤。并提议位于足跟或缺血之肢端稳定痂皮(干燥、附着、完整无红斑或波动感)不应被软化或去除(NPUAP, b)。第19页无法分级压力性损伤 不能分级第20页压力性损伤分级深部组织压力性损伤

8、:皮肤连续性展现无法反白深红色、褐色或紫色颜色病灶可能皮肤完整或不完整，局部存在有连续性无法反白之深红色、褐色或紫色皮肤变色，或是表皮分离，显示出暗黑色伤口床或充血水泡。在皮肤颜色出现改变前，病灶区域通常会先出现有疼痛及温度改变。肤色较深者，可能会有不一样颜色展现。系源自于骨头与肌肉接触面之间有密集或连续性压力或剪力所致。伤口改变快，之后才会显现出真正组织受伤范围，也有可能快速恢复，不造成任何组织损伤。假如能看见坏死皮下、肉芽、筋膜、肌肉等组织，就称为全皮层压力性损伤(无法分级，第3级或第4级)。(NPUAP, b)。第21页深部组织压力性损伤可疑深部组织损伤第22页压力性损伤处理提议1级压力

9、性损伤整体减压局部保护Braden计分并上报预防其它部位压力性损伤动态观察结果依据结果调整办法第23页压力性损伤处理提议2级压力性损伤Braden计分并上报。未破小水泡，直径（5mm）预防破裂，促进水泡自行吸收。大水泡直径（5mm）可用无菌注射器抽出泡液，消毒局部皮肤，再用敷料包扎。敷料可用水胶体敷料或泡沫敷料。换药间隔2-7天第24页压力性损伤处理提议3级压力性损伤Braden计分并上报。查找高危原因和影响愈合原因。减压办法和班班交接专业人员处理伤口。评定测量。清洁创面、预防感染、动态调整到愈合。依据渗透量和伤口颜色选择敷料。第25页压力性损伤处理提议4级压力性损伤评定测量：面积、深度、渗透

10、量、颜色、气味。选择清洗溶液和方法，去除坏死组织，预防感染，促进愈合。选择敷料和正确使用、评价调整。检测营养指标，改进营养。准备伤口床，必要时转外科。第26页压力性损伤处理提议不可分级压力性损伤没有红、肿、浮动或渗出，保留干痂。一旦出现红、肿、浮动或渗出，要及时进行清创。清创后进行分级，然后行对应级别处理。第27页术中发生压力性损伤危险原因压力原因营养情况潮湿年纪、体温、体重手术其它原因第28页术中易发生压力性损伤原因第29页皮肤缺血性损伤摩擦力是在一对相距很近、大小相同、指向相反横向外力作用下，材料横截面沿该外力作用方向发生相对错动变形现象垂直作用在物体表面上力是两个表面接触物体相互运动时相

11、互施加一个物理力，是妨碍物体相对运动或相对运动趋势力损伤深层皮肤剪切力易损伤表皮压力第30页术中发生压力性损伤特异性原因麻醉原因手术时间手术体位不妥护理急性应激反应第31页术中易发生压力性损伤部位压力性损伤多发生在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。第32页平卧位术中易发压力性损伤部位足跟骶尾部手肘肩胛部枕部足跟部防压疮膜粘贴方法第33页术中易发压力性损伤部位侧卧位踝部内外髁髋部肩峰肋部耳部第34页术中易发压力性损伤部位俯卧位足趾生殖器膝部面颊和耳乳房肩峰第35页术中易发压力性损伤部位膀胱截石位小腿骶尾部手肘部肩胛部及肩峰部枕骨第36页术中易发压力性损伤部位足跟肩胛骨坐骨骶骨

12、枕骨骶尾部防压疮膜粘贴方法第37页术中压力性损伤预防 风险评定量表压力性损伤风险评定皮肤评定营养评定心理社会评定1术前访视评定患者第38页风险评定量表Norton压疮风险评定量表Waterlow压疮风险评定量表Braden压疮风险评定量表Braden Q儿童压疮风险评定量表第39页皮肤评定营养评定心理社会评定压力性损伤风险评定1术前访视评定患者注意压力性损伤好发骨隆突部位，尤其是腰部以下注意评定医疗器械与皮肤接触相关部位注意指压不褪色红斑、局部过热、水肿、硬结、疼痛、表皮干燥、浸润等术中压力性损伤预防第40页营养评定心理社会评定压力性损伤风险评定皮肤评定1术前访视评定患者包含：年纪、临床评定、

13、体格测量、饮食评定、生化评定皮肤营养情况包含皮肤弹性、颜色、温度、水分、感觉术中压力性损伤预防第41页心理社会评定压力性损伤风险评定皮肤评定营养评定1术前访视评定患者包含精神状态、心理症状、倾向性、照料目标、社会支持、种族与文化、生活质量及教育需求等术中压力性损伤预防第42页2做好围术期手术患者心理护理 用体贴、通俗易懂语言同患者 进行交流沟通,缓解其担心情绪, 保持良好心态。倾听 目视交流肢体语言术中压力性损伤预防第43页3体位安置与变换合理安置患者体位帮助定时改变体位降低身体易受压部位承受压力时间利用转运辅助设备和转运技巧来降低摩擦力和剪切力移位机过床仪术中压力性损伤预防第44页4支撑面海绵垫气垫床垫充水、充气手套啫喱垫肢体保护套术中压力性损伤预防第45页依据不一样体位选择适合支撑面术中使用支撑面可有效降低压疮发生率定时检验体位摆放是否合理、支撑面是否有效支撑面是指一个能够将患者放置于其