有关解决看病难看病贵问题研讨

1、有关解决看病难看病贵问题研讨【摘要】本文在分析看病难、看病贵的主要矛盾后，提出了看病贵的主要矛盾是层化的医疗效劳需求与非层化的医疗效劳供应之间的矛盾。在此根底上提出了“政府约束下的层化医疗效劳供应形式，作为对解决群众看病难、看病贵的一种探究。关键词：社会层化；理性；政府约束；医疗效劳当前，看病难、看病贵已成为全国普通存在的问题，如何解决好这一问题是对我党执政才能的理论考验。有人说，看病难，解决看病难更难；更有人说：“三医医生、医院、医药问题已成为不亚于“三农问题的又一社会问题，凡此种种都说明了要解决好看病难、看病贵确非易事。自2022年3月温家宝总理在全国人民代表大会上讲话要求全国各地在今年内

2、要着力解决看病难、看病贵，为人民办实事以来，全国各地积极响应，认真探究，出台了许许多多的治理措施和解决方案。1分析全国各地已经出台的各种解决看病难、看病贵的方案、措施主要存在两种形式一是镇江形式，该形式以扩大医疗保险覆盖面为主，用风险分担的方式来解决群众尤其是社会弱势群体看不起病的问题，收到了比拟明显的效果；二是杭州形式，该形式以“限制医疗收费+对弱势人群的费用减免为主，主要用降低收费方式来解决看病贵问题，也获得了一定的效果。2两种形式，尽管都有一定效果，但也有各自弊端在镇江形式中，存在两个问题：一是这种形式下政府的财政压力宏大。以2022年为例，为扩大参保面以进步覆盖率，镇江市财政为低收入人

3、群参保投入600万元；二是该形式对控制医药费用过快上涨作用不明显。仍以2022年为例，该市参保人员个人自付医疗费用平均为4986元，占参保人员总医疗费用的17%，说明该市医药费用仍然较高1。在这种形式下，社会和医院可能满意，但政府常常不满意。而在杭州形式中，同样存在着两个问题：一是解决问题的方式主要靠行政命令，这种机制可以奏一时之效，但难以维持，更不可能进入良性循环，长期坚持下去；二是在这种形式下，由于没有区分清楚看病难、看病贵的主要矛盾，因此，“一刀切的结果使社会弱势人群得到的好处并不明显很大一局部被社会中高收入阶层获得了，公立医院的社会公益性并没有得到充分表达。并且，医院的生存和开展将受到

4、宏大的影响。在这种形式下，政府和社会可能比拟满意，但医院难以满意2。上述两种形式应该说都获得了最低效果社会满意，但都没有获得最正确效果三赢政府、社会、医院3方均满意。究其原因，主要是没有抓住看病难、看病贵的主要矛盾，因措施缺乏针对性所致。3针对我市看病难、看病贵问题的对策我们认为，在像我市这种底子雹财力非常有限的西部城市，要解决好看病难、看病贵这个问题，只有在认真分析并抓住我市群众看病难、看病贵的主要矛盾的根底上，提出有的放矢的措施，才有可能从根本上解决好看病难、看病贵的问题。3.1看病难、看病贵的主要矛盾分析看病难、看病贵是事物表现出来的现象，其本质是什么？其主要矛盾是什么？必须通过认真分析

5、，抓住其现象背后的本质和主要矛盾，才有可能采取针对性的措施，有的放矢地解决这一困扰政府、社会和医院3方的社会问题。通过比照分析，笔者认为看病难、看病贵的主要矛盾是层化的医疗效劳需求与非层化的医疗效劳供应之间的矛盾。我国自20世纪80年代改革开放以来，社会最大的变化就是社会层化不同社会阶层的出现。与改革开放前整齐同一的社会相比，如今的社会有了贫困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革开放前整齐同一的社会，其医疗效劳需求也根本同一，这种情况下，只需供应无差异的医疗效劳，就能满足全社会的医疗效劳需求。在这种单一的需求-供应形式下，其医疗效劳的价格是以社会平均承受程度为准来制定的，因此在社会

6、的经济承受才能之内，加之社会的平衡同一，就不会出现无法承受的社会阶层，也就不会酿成社会问题。改革开放后，社会层化导致不同社会阶层出现，不同的社会阶层产生了不同的医疗效劳需求层化的医疗效劳需求。然而此时，我们的医疗效劳供应却没有发生相应的变化以适应社会的需求，仍然以单一的医疗效劳供应非层化的医疗效劳供应向社会提供效劳，并且在利益驱动机制的作用下，效劳供应的形式向中高档快速开展，最终形成了今日的县及县以上医院单一的过度医疗效劳形式，酿成了看病难、看病贵的社会热点问题。3.2解决看病难、看病贵的对策讨论针对看病难、看病贵的成因及主要矛盾，可以提出许多不同的对策。比方开展经济，减少贫困，加大政府投入，

7、构建“金字塔型医疗卫生体系，健全社会保障体系，改变卫生资源配置方向，向农村、基层、预防倾斜等。这些对策都属于根底性对策，能解决看病难、看病贵的一局部原因问题。但由于没有针对看病难、看病贵这一现象的主要矛盾，因此，看病难、看病贵现象仍将继续存在，只是程度会有所缓解而已。镇江形式是用社会保障的高覆盖率来暂时掩盖看病难、看病贵的问题，由于没有抓住矛盾的本质，因此效果只能是暂时的，一浪高过一浪的医药费快速增长最终将把镇江形式逼入困境美国形式就是最好的例证，美国的经济不可谓不兴旺，社会保障体系不可谓不完善，在这种条件下，尚且难以承受过快增长的医疗费，何况中国！；杭州形式主要靠行政措施来强行抑制医疗费用过

8、快增长，由于其不加区别的“一体抑制，必将使医院的运行和开展受到很大影响。同时“一体抑制的效果由于富人利用医疗效劳多，那么获得的利益更多，最终穷人受益有限，其社会公益性应当主要表达为对穷人的社会扶助得不到最正确表达。因此杭州形式一是没能使医疗效劳的社会公益性得到最正确表达，社会效果不佳；二是影响医院运行和开展，故难以长久但可解决政治上的一时之需。因此，在解决看病难、看病贵的问题上，镇江形式和杭州形式均非理想形式。笔者认为解决看病难、看病贵问题的理想形式应当是“政府约束下的层化医疗效劳供应形式。该形式是在成认社会层化这个客观事实的前提下，实事求是，针对不同的社会阶层人群，为其提供各自经济上能承受的

9、医疗效劳，从而到达消除看病难、看病贵这一社会问题的目的。该形式具有以下几个主要方面的特点。3.2.1总指导思想一切从实际出发，实事求是，紧紧抓住看病难、看病贵的主要矛盾，在最低的社会公正性上解决看病难、看病贵的社会问题；用“两个理性来对待“两个非理性。即用理性政府的理性约束来对待非理性医疗机构的非理性医疗效劳供应表现为过度医疗效劳和非理性病人的非理性医疗效劳需求表现为小并常见病等均到大医院求治。3.2.2总目的为社会各阶层提供与各自医疗效劳需求相适应的、能承受得起的医疗效劳供应，以实现对全社会的不同医疗效劳保障。3.2.3总原那么兼顾社会、政府、医院3方利益，实现“三赢。3.2.4实现途径充分

10、利用现有医疗卫生资源，不另行新建什么“贫民医院、“惠民医院等，根本不增加财政负担，主要通过政策调整来实现。3.2.5详细内容及实现步骤3.2.5.1社会人群的阶层划分和标记1城镇居民的划分。城镇居民可以分为3层：低保层：定义同民政部门低保规定；低收入层：1倍低保人均月收入2倍低保；中高收入层：人均月收入2倍低保。2农村居民的划分。农村居民可以分为3层：绝对贫困层：年人均纯收入650元；低收入层：650年人均纯收入1000元；中上收入层：年人均纯收入1000元。3对低保层绝对贫困层、低收入层的成员发给相应的就医身份“标记卡机读卡，实行计算机管理，凭卡就医，享受公益性医疗效劳。中高收入阶层成员不发

11、卡，按现行形式就医。3.2.5.2医院的层化医疗效劳供应1医院应当提供至少3种不同的医疗效劳供应：对低保层绝对贫困层，提供“折扣的最低本钱最低保障的医疗效劳。最低保障指“最低限检查+最低档药物及治疗；最低本钱指挤掉一切“虚高定价的泡沫、仅以实际“直接劳务费+直接耗材费两项本钱定价；折扣指在最低本钱定价根底上，还给予一定的折扣。折扣多少，可以根据3.5%的承受力标准来考虑注1，务使该阶层人员在每年1.28次门诊+0.0322人住院的情况下注2其医疗费支出经折扣后超过年人均可支配收入的3.5%；注1、注2中的数据为根据我市调查所得；对低收入层，提供“最低本钱最低保障的医疗效劳。内容同前，只是不再提供折扣。也务使该阶层人员每年医药费支出不超过年人均可支配收入的3.