老年急性心肌梗死患者血常规、生化特点分析

1、老年急性心肌梗死患者血常规、生化特点分析 徐秋梅成蓓李伟管思明【关键词】急性心肌梗死；贫血；老年人在我国，急性心肌梗死(AI)的发病率不仅逐年增高，而且老年患者所占比例也逐年增加1。老年AI治疗棘手，病死率高，预后差。国外研究显示贫血、慢性肾脏疾膊2、血小板3及白细胞值4与AI患者的预后有关，而国内的研究5多集中在白细胞计数与预前方面。为讨论我国老年AI患者贫血、慢性肾脏疾病及血小板计数等方面的特点以评估预后，本研究检测老年AI患者血常规与生化指标，并与中青年患者进展比照，现将结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象初步入选2022年1月2022年1月在本院住院并确诊急性ST段抬高型心肌梗死(

2、STEI)的患者，AI诊断以中华医学会心血管病分会2001年修订的AI诊断和治疗指南为标准。排除下述情况所致STEI：因外周栓子脱落导致冠状动脉栓塞引起的AI；因侵入性诊疗操作所致冠脉血流中断引起的AI；其他部位疾病直接导致冠脉血流中断所致的AI。结果符合条件者182例，其中老年组(年龄60岁)105例，男72例，女33例，年龄6085平均69.776.31)岁；中青年组(年龄60岁)77例，男63例，女14例，年龄3259平均48.756.67)岁。2结果2.1血常规参数的比较老年组RB计数显著低于中青年组(P0.05)，Hb含量，Plt计数均非常显著低于中青年组(均P0.01)；老年组患者

3、贫血比例显著高于中青年组(P0.01)。老年组B计数较中青年组高，但两者差异不显著(P0.05)。见表1。表1两组AI患者血常规参数比较略与中青年组比较：1)P0.05，2)P0.01，下表同表2两组AI患者血生化参数比较略3讨论老年病学研究6认为，在进入老年期以后普通人群男性的平均Hb浓度呈小幅缓慢下降，更年期后的普通人群女性平均Hb浓度变化不大；老年人血中的Plt计数与年轻人没有差异，但Plt的生理状态有显著改变；老年人的B稍低，但多为淋巴细胞减少所致。本研究中老年STEI患者RB、Hb、Plt及B平均值在正常范围，但与中青年组相比，RB、Hb和Plt值明显降低。贫血是老年人的常见疾病，发

4、病率为12%20%，可能与年龄、高发的慢性病及不良的营养状态有关6。本研究中老年STEI患者贫血比例更高，除上述原因外，还可能与老年STEI患者胃肠道缺血淤血、长期口服阿司匹林(容易导致胃肠道隐性失血)及急性期限制饮食等因素有关。最近的研究2，7显示贫血合并肾功能不全将增加冠心病相关死亡的风险，那么对于伴有贫血，尤其是同时合并肾功能不全的老年STEI患者其预后可能更差。转贴于论文联盟.ll.Plt在AI的病理生理过程中起着重要作用8。在冠状动脉易损斑块处，Plt黏附到血管壁上，启动血栓形成，阻塞冠状动脉，导致心肌梗死的发生。同时，Plt亦在缺血心肌的微循环中聚集，形成微栓塞，加重缺血心肌的组织

5、损伤。更近的TII试验3结果显示就诊时Plt计数与STEI临床预后相关，就诊时Plt计数增高的患者临床预后较差，且随后的Plt数量下降提示再发心梗的危险性增加。本研究中老年STEI患者Plt数量较中青年组低，这是否预示着老年STEI患者有更高的再发心梗危险尚需更大样本的长期动态观察。Nunez等4发现B增高可单独使STEI患者30d和1年的死亡危险增加，国内的研究5也提示B升高是死亡率增加的预测指标。本研究中两组B值都在正常范围的高限，且老年STEI患者的B计数更高，两组无显著差异可能与样本量有关。人类肾脏功能在40岁以后呈进展性下降，老年慢性肾功能不全发病率约为人群的1.7%。老年性肾功能减

6、退除与年龄因素相关外，还与缺血缺氧、氧自由基、免疫、感染及毒物等损伤因素有关。本研究中老年STEI患者肾功能不全比例高达21.90%，明显高于整体老年人群，这可能与STEI患者全身血管的动脉硬化较普通人群严重有关。当肾功能不全同时合并贫血时，AI患者的预后更差，ARI研究2显示贫血合并慢性肾病患者发生冠脉事件的风险是有贫血但无慢性肾病患者3倍。研究9显示胆红素作为抗氧化剂，可以预防低密度脂蛋白LDL的氧化修饰，从而防止动脉硬化和冠心玻胆红素在冠心病患者血中的程度明显低于年龄及性别匹配的对照组,并且胆红素程度呈年龄依赖现象，慢性炎症过程引起的多形核细胞活化会增加红细胞的溶解，溶血增加促使肝脏去除胆红素的活性增加。60岁以上的人肝脏去除才能下降，血中胆红素程度将会比年轻人高，本研究也显示同样的现象。但两组间无显著差异，这可能与样本量偏小有关。血尿酸有引起肾血管收缩、增加Plt黏附、促进氧化LDL形成和脂质过氧化的作用，在老年糖尿病患者中，血尿酸程度与冠心病死亡风险之间存在J型曲线关系10。本研究中两组STEI患者的血尿酸程度无显著差异，可能其对STEI预后的评价作用需要进一步的研究。AI患者的心肌酶呈动态改变，且能较准确的反映梗死的范围。本研究中两组患者无显著差异，这可能是梗死时间与梗死范围交互影响的结果。总之，本研究显示老年STE