心电图学经典讲义课件

1、心 电 图 学Electrocardiogram心 电 图 学Electrocardiogram 一 定 义 心电图是什么 心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形 心电图学经典讲义课件 心电图发展简史 1791年，Galvani首次证实蛙活体组织可产生电活动 1842年，法国生理学家Mattencci观察到鸽心脏产生电流 1856年，Kolliker和Muller证实蛙心电活动与心脏收缩有关1887年，Waller第一次从人体肢体上记录到心电图波群 人类第一份心电图 Waller (1856

2、 1922)， 1887 年应用 Lippman毛细管静电计在人体体表记录了心电图上图 Waller 与他的实验狗 Jimmy下图 1887年记录的第一份人的心电图人类第一份心电图上图 Waller 与他的实验狗心电图之父 Einthoven ( 18601927 ) 1903年，荷兰 生理学家Einthoven 制成弦线型心电流计使心电图记录更为精确 创立的心电图波形名称（P、Q、R、S、T）和双极肢体导联系统一直沿用至今，发表了多篇重要的心电图论文 1924年Einthoven获得诺贝尔医学奖 1905年心电图正式应用于临床 心电图之父 Einthoven ( 18601927 二、心电图

3、的用途 1. 心律失常：确诊作用 2. 心肌梗塞：主要手段 3. 其它:辅助诊断价值 房室肥大心肌缺血心肌损害 心肌炎 心包炎 电解质紊乱(高血钾、低血钾）药物作用 二、心电图的用途 1. 心律失常：确诊作用 3. 第 一 节 临床心电学的基本知识第 一 节 临床心电学的基本知识一、心电发生原理 单个心肌细胞的除极、复极1、单个心肌细胞的除极 (depolarization)电偶: 由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为。正电荷称为电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴一、心电发生原理 单个心肌细胞的除极、复极单个心肌细胞的除极过程 一对电偶(dipole)向前移动，电源(sour

4、ce)在前，电穴(sink)在后， 心电向量与除极推进的方向相同，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。单个心肌细胞的除极过程 一对电偶(dipole)向2 单个心肌细胞的复极2 单个心肌细胞的复极2单个心肌细胞的复极(repolarization)一对电偶向前移动，电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与复极推进的方向相反，面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。2单个心肌细胞的复极(repolarization)一心电图学经典讲义课件心电图学经典讲义课件 除极方

5、向就是心电向量方向。 复极方向与心电向量方向相反。 心电向量的方向与正电荷保持一致。 除极方向就是心电向量方向。 复极方向与心电向量方1一块心肌的除极内膜除极：外膜一块心肌的除极和复极1一块心肌的除极内膜除极：外膜一块心肌的除极和复极2 一块心肌的复极心外膜先复极原因：压力低温度高供血好内膜复极：外膜2 一块心肌的复极心外膜先复极内膜复极：外膜二心电图导联体系导联 (leads)常用心电图导联 共12个标准导联：、单极加压肢体导联：胸导联：aVR 、 aVL、 aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6二心电图导联体系导联 (leads)标准导联：、aVR,aVL,aVF和V1-V6为单极导联另

6、一端负极连接到中心电端。单极处均为正电极。aVR,aVL,aVF和V1-V6为单极导联另一端负极连接到标 准 导 联 (standard leads)标 准 导 联 (standard leads)单极加压肢体导联Augemented unipolar limb leadsaVR aVFaVL中心电端（无干电极）探查电极单极加压肢体导联aVR aVFaVL中心电端探查电极心电图导联1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极导联的连接心电图导联1、标准导联：导联的连接心电图导联导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极心电图导联导联的连接导联-左脚连接正极，导联的连接1、标准导

7、联：心电图导联导联-左脚连接正极，左手连接负极导联的连接心电图导联导联-左脚连接正极，导联的连接2、肢体导联：心电图导联avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极导联的连接心电图导联avR导联-右手连接正极，左手和左脚导联的连接2、肢体导联：心电图导联avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极。导联的连接心电图导联avL导联-左手连接正极，导联的连接 2、肢体导联：心电图导联avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极导联的连接心电图导联avF导联-左脚连接正极，右手和左手心电图学经典讲义课件胸 导 联 (precordial leads)V1：胸骨右缘

8、第四肋间V3：V 2和V4位置连线的中点V2：胸骨左缘第四肋间V4：左锁骨中线与第五肋间 相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处胸 导 联 (precordial leads)V1其它导联7、8、93、4、5正后壁心肌梗死右心室心肌梗死其它导联7、8、93、4、5正后壁心肌梗导联轴一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴定义：导联轴一个导联正负两极之间假想的连线称为该导联的导联轴定标准导联的导联轴艾氏三角（Einthoven trianger）标准导联的导联轴艾氏三角（Einthoven tr加压单极肢体导联的导联轴aVaVLaV加压单极肢体导联的导联轴aVaVLaVa

9、VaVLaVaVaVLaV额面六轴系统aVaVLaV额面六轴系统aVaVLaV胸导联的导联轴和横面六轴系统V6V1V2V5V4V3前后右左胸导联的导联轴和横面六轴系统V6V1V2V5V4V3前后综合向量的形成原理三 心电向量综合向量的形成原理三 心电向量2心电向量环 心室除极向量环（环）2心电向量环 心室除极向量环（环）心室除极向量环环心室除极向量环环心室除极向量环环心室除极向量环环额面QRS环横面QRS向量环侧面QRS向量环QRS环是一个立体的翘环，占有三维空间，称为空间向量环额面QRS环横面QRS向量环侧面QRS向量环QRS环是一个立正 常 Q R S 环 额面环：环体通常狭长，多为顺钟向

10、运行，也可呈扭曲的字形，大部分位于左下。横面环：环体通常均呈逆钟向运行，环体大部份位于左后。正 常 Q R S 环 额面环：环体通常狭四心电图与心电向量图的关系投影的方法:按向量环运行的顺序依次进行;投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波;投影线与点的距离决定波的高度(或深度)。1V6四心电图与心电向量图的关系投影的方法:1V6五 心电图各波段的命名窦房结心房房室结希氏束右束支左束支心室五 心电图各波段的命名窦房结心房房室结希氏束右束支左束支心室五 心电图各波段的命名五 心电图各波段的命名RQRS五、心电图各波的命名RQRS五、心电图各波的命名r

11、SRsrSRqRQrRsRsQSrSRsrSRqRQrRsRsQS第二节 心电图的检测内容和正常数据第二节 心电图的检测内容和正常数据第二节 心电图的检测内容和正常数据 一心电图图形的描绘和检测第二节 心电图的检测内容和正常数据 一心电图图形 心电图纸的走纸速通常为25ms 1mm1/250.04s心率60R-R，例如 60/0.875各波段时程的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 一 心电图图形的描绘和检测各波段时程与心率的检测 心电图纸的走纸速通常为25ms 各波段时各波段振幅的检测 电压 1m10mm 1mm0.1mV 正向波的高度：基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离。负向波的深度

12、：基线的下缘至波形底端的垂直距离。 电压 1m10mm 正向波的高度：基平均心电轴的检测概念左右心室一个心动周期除极过程的总方向，代表除极过程平均电势方向和 强度，正常时大多与其最大向量一致。它是空间性的。心电图学上通常采用额面投影的心电轴。代表心室除极过程中全部瞬间向量的综合。可用任何两个肢体导联的QRS波的电压或面积计算心电轴0180+90-90左右心室一个心动周期除极过程的0180+90-90平均心电轴的检测 概念 -30 + 90 度 正常心电轴 正常心电轴右偏极度右偏左偏+ 90 +180 度 右偏 -90 -180 度 极度右偏- 30 - 90 度 左偏-90 0+90180-3

13、0一般采用平均心电轴与导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向平均心电轴的检测 概念 -30 + 9O(2) 检测方法以485图5-1-15心电图为例，选择、导联，先分别计算各自QRS波幅的代数和导联：.AI导联：. 作图法61度O(2) 检测方法以485图5-1-15心电图为例， 心电轴正常00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常 心电轴正常00-3000-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏 心电轴左偏00-300-600-900+30

14、0+600+900+12000-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏 心电轴右偏00-300-600-900+300+600+900+120(2) 检测方法 查表法 I(2) 检测方法 查表法 I(2) 检测方法 目测法根据、导联QRS主波方向判断电轴不偏电轴左偏电轴右偏极度右偏I(2) 检测方法 目测法根据、导(3)电轴的临床意义电轴左偏： 1 横位心(肥胖体型，妊娠晚期，高度腹水) 2 左室肥厚3 左前分支传导阻滞电轴电轴右偏 ： 1 正常幼婴 2 垂位心 3 右室肥厚 4 左后分支传导阻滞(3)电轴的临床意义电轴左

15、偏： 电轴电轴右偏 ：正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF正常位心脏 normal positionV1V2V4V5顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF返回顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回逆时钟转位 counterclockwise rolati正常位心脏 normal positionV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF正常位心脏 normal

16、positionV1V2V4V5顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V4V5V6V3aVRaVL aVF返回顺时钟转位 clockwise rolationV1V2V逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRV1V2V4V5V6V3aVL aVF返回逆时钟转位 counterclockwise rolati第二节 心电图的检测内容和正常数据一心电图图形的描述和检测二正常心电图波形特点与正常值波 （代表心房除极电位的变化） 形状：轻度切迹，呈双峰状，峰距应小于0.04秒。钝园形小波0.04s方向:I、II、aVF、V4-6向上，aVR向下第二节 心电

17、图的检测内容和正常数据一心电图图形的描述第二节 心电图的检测内容和正常数据一心电图图形的描绘和检测二正常心电图波形特点与正常值波 形状 方向 宽度: 不超过0.12秒 振幅: 肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV。第二节 心电图的检测内容和正常数据一心电图图形的描绘第二节 心电图的检测内容和正常数据一心电图图形的描绘和检测二正常心电图波形特点与正常值波间期自心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围：0.120.20秒，幼儿及心动过速时轻度缩短，老人及心动过缓时可略延长，但不超过0.22秒第二节 心电图的检测内容和正常数据一心电图图形的描绘、QRS波群aVFaVRaVL时间：0.0

18、60.10s，最宽不超过0.11s波形和振幅 肢体导联：、主波一般向上; aVL、aVF 可呈qR、Rs或R型,也可呈rS型;aVR主波向下, 可呈QS、rS或Qr 型。 导联R波振幅小于1.5mV, aVL R波振幅小于1.2mV，aVF R波振幅小于2.0mV。 代表心室除极、QRS波群aVFaVRaVL时间：0.06时间波形和振幅:波形肢导联V1V2V3V4V5V6、QRS波群胸导联：过度区胸导联：正常时波由右向左逐渐升高, 波逐渐变浅，V1、2呈rS波型，R/S，5、6呈qRs波型， R/S, V3或V4为过度区，R/S。 V1的R波振幅不超过1.0mV，5、6R波振幅不超过2.5mV

19、。时间V1V2V3V4V5V6、QRS波群胸导联：过度V1V2V3V4V5V6过度区顺钟向转位：可见于右室肥厚或肺气肿V1V2V3V4V5V6过度区逆钟向转位：可见于左室肥厚V1V2V3V4V5V6过度区顺钟向转位：可见于右室肥厚或肺、QRS波群时间波形和振幅:波形波幅：不应过高或过低。低电压: 每个肢体导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加0.5mV或每个胸导联正向波幅与负向波幅的绝对值相加0.8mV、QRS波群时间低电压: 每个肢体导联正向波幅与波：、QRS波群正常波：振幅应小于同导联波的1/4，宽度应小于0.04S，aVR, aVL可以例外，V1偶可呈QS波形，但不可以出现（或q）波。V1V1V1、QRS波群正常波：振幅应小于同导联波的1/4，宽度 降低不应超过0. 05mV，抬高在肢体导联和4-6不应超过0.1mV，在V1、2不应超过0.3mV，在V3不应超过0.5mV。指QRS波终点(J点)至波起点之间的线段， 表示心室缓慢复极的一段时间，历时约0.040.12s。J点 4 S-T段 降低不应超过0. 05mV，抬高在肢体导联和