项目标准成本在医院成本管理中的应用

1、工程标准本钱在医院本钱管理中的应用工程标准本钱在医院本钱管理中的应用一、引言根据医院新财务制度的相关规定，本钱管理成为医院财务管理的一个重要组成局部，贯穿于医院日常财务管理工作中，目前，多数医院的本钱管理都集中在事后分析和数据汇总阶段，如何才能在预算管理、过程控制以及决算分析中做到全方位的医院本钱管理，这是医院财务管理人员需要面对和解决的重要问题。在此，我院提出了工程标准本钱的概念，并将在医院的实际本钱管理工作中以此为理论根底，对医院的本钱进展全方位的管理和全过程的控制。工程标准本钱一词取于企业本钱会计中的标准本钱的概念，是指医院完成一次某项医疗活动应发生的标准本钱。由于医院的管理流程相对企业

2、更加复杂，因此，该本钱包含了四个层次：院级公摊本钱、间接人工分摊、科室管理本钱及工程应用本钱，在工程应用本钱中又包含了直接人工本钱、直接材料本钱、直接费用等三个方面。由于各医院实际情况不同，试算同一工程的工程标准本钱的金额也可能会有较大差异，差异本文由论文联盟.Ll.搜集整理的原因可能是由于工程的发生数量、人员构造、工作流程不同，以及摊销本钱的比率不一所造成，而这种差异也从一个侧面反映了社会医疗资源在各个医院之间分配的合理程度。二、工程标准本钱的相关变量及确认一工程标准本钱的直接变量及分摊步骤一般来讲，在计算工程标准本钱时，应采用按收入比例预计、逐级分摊的方式进展计算：首先应根据医院的总体收支

3、预算，及各科室的收入构造预测，将医院的共用支出预算数进展分摊分摊时不需要再对收入进展二次分配;其次，由于临床医生在收入工程的发生过程中的主动性，因此，应再对临床医生的人员费用进展分配，分配时应取其科室独立收入与协同收入的比率，将临床医生的人员费用在本科室收入工程和协同科室收入工程之间进展分配;第三，在科室内部进展收入测算，对各明细收入工程的业务量进展合理预测，并在测算的根底上将科室的管理本钱及一级院部公摊费用在各明细工程间进展分配;最终，将以上费用在各工程间的分配金额与工程应用本钱进展汇总，除以工程的预计发生次数，可计得工程的标准本钱。二工程标准本钱的隐性变量在以上对工程标准本钱的计算中，工程

4、标准本钱的相关变量除了本钱构成的相关因素，如直接人工包含直接参与该工程收入的医技人员费用、直接材料形成该项收入所消耗的材料本钱、直接费用包括医疗风险金的计提、设备折旧费、设备维保费等、科室管理本钱含水、电、汽、 费用、科室分摊费用、管理人员工资等、院级公摊本钱指将行政后勤部门的各项费用在各科室及各工程之间进展分摊、间接人工分摊是指将临床医生的人员费用在各工程之间进展的分摊等多个方面，还与该收入工程的预计发生数量、医院的人员装备情况及构造、医院运营的标准流程等指标亲密相关。因此，在确认某一工程的标准本钱时，应先行确认该工程的预期全年发生数量，实际操作时，可以将医院的收入预算分配到各个科室，再分拆

5、计算各收入工程预期次数。同时对医院的员工性质和构造进展确认，该本钱管理体系以医技科室为本钱计算根底，因此可将医院职工定性为医技人员含护理人员、医技管理人员、医疗人员及行管后勤人员等几类。三工程标准本钱测算的关键控制点在计算工程标准本钱时，应注意以下几个关键点：合理进展收入预算及分解，一般应以上年实绩数乘以开展系数的方法确定;院级公摊本钱的分摊系数，一般按上年度各科室的纯收入的比重进展分摊;间接人工的分摊系数，根据医院的政策偏向及工程的定价程度进展分配;科室管理本钱及院部公摊本钱在科室内多个工程间进展分配时，应注意各个工程的实际发生总量等，同一科室的多个工程之间不应有太大区别。三、其他各项本钱数

6、据的归集和工程标准本钱的应用根据医院新财务制度中对本钱管理方面要求，医院需要定期、及时地进展各类本钱数据进展汇总和对上级报送，除工程本钱数据外还应报送病种本钱、床日本钱、诊次本钱以及医院全本钱核算的其他相关数据;由于在HIS系统无法对以上数据进展自动的分析和获得，大多数医院是在医院全本钱录入的根底上进展二次分配和分摊，这样会使后期计算的工作量加大且难以合理、全面地报送资料。而我院在实际工作中，采用标准本钱及差异率的方法，方便快捷地实现了相关本钱数据的归集和上报。一病种本钱数据的归集卫生主管部门一般要求对指定病种的本钱进展定期上报，我院在计算病种本钱时，直接将相应的工程本钱代入病种的临床途径，经

7、过计算可得到病种的标准本钱，在计算病种的实际发生本钱时，再加上各工程的本钱差异项，可准确轻松地计算出各指定病种的实际本钱。二床日本钱数据的归集在各科室的长期收入构造及收治病种进展分析确定的根底上，可以合理估算各科室的理论床日本钱;计算病区的实际床日本钱时，可以直接以各工程标准本钱加上本钱差异项，代入当期发生的收入工程，即可以计算实际床日本钱;一般新技术的本钱率相对较低，通过理论床日本钱率与实际床日本钱率的比照，也是考察病区收治病人质量及医疗技术进步程度的一个重要参考指标。三诊次本钱数据的归集诊次本钱是对医院门诊科室发生诊疗本钱的一个重要考核指标。在工程标准本钱体系下，对医院的各专科门诊，统计其

8、收入工程的构成比率及平均每诊次的发生次数，可以计算出各专科门诊的每诊次收入程度及每诊次标准本钱;各科室的诊次实际本钱，那么可用当期实际发生的收入工程次数及科室诊疗人次数计算;全院的诊次本钱那么可以通过全院的门诊收入工程与总诊疗人次数计算得出，通过诊次的标准本钱与实际本钱比照，以及科室诊次本钱与全院诊次本钱的比照，可以找出产生本钱差异的科室进展针对性研究和管理。四科室本钱数据的考核和验证科室本钱主要是通过全本钱核算系统进展的数据汇总，但通过与标准本钱代入科室收入工程计算出的结果进展比对，我们可以找到产生本钱差异的科室，分析出详细差异工程和原因，并对科室本钱控制结果进展考核。五临床途径确实定和调整

9、为应对单病种医保限额等结算措施的管理要求，医院可以将工程标准本钱预代入的临床途径进展试算，以计算某一病种的医保限额是否合理;或者通过不同医疗方案的途径本钱比照，我们可以知道如何通过临床途径的调整，降低病种的本钱程度，节约医院的整体运行本钱。四、工程标准本钱的调整流程一工程标准本钱差异率由于工程标准本钱在初始计算时建立在收入预算的根底上，同时存在着大量的合理预测数据，因此，与实际发生的工程本钱会存在差异，一般应按月计算本钱差异指标，以计算实际本钱的数值。我们通过收入工程的发生数量，计算当期的理论总本钱，与实际本钱进展比照，算出本钱的差异率，进而以工程标准本钱乘以差异率，作为该工程本月的实际本钱值

10、，本钱差异率的上下也说明了当期的医院本钱管理程度。二工程标准本钱的年末调整在年末时，一般应对工程的标准本钱进展考察和调整，考察主要从两个方面进展，一是对当年收入工程的实际发生情况与年初的预算数进展对照考核，合理预测下年度的收入工程预计发生次数，二是将医院公摊本钱及科室管理本钱的发生额与理论数值进展对照，通过对照，我们可以合理确定下年度需要进展分摊的费用规模。在完成以上考察工作后，可以对下年度的工程标准本钱进展调整，调整主要针对因工程完成情况差异和管理本钱分摊差异两个方面;在未发生设备更新、人员变动或材料价格变动等情况时，对因工程应用本钱原因所产生的差异可不作调整。五、工程标准本钱的管理功能及应

11、用一工程标准本钱在年终考核的应用在编制年终本钱决算和绩效分析时，我们可以用工程标准本钱对当年的业务收入进展代入测算，计算当年医院各项费用的理论金额，并与医院当年的实际支出金额进展比对，通过比对和分解，我们可以看出医院本年度的本钱管理实效，并对实际本钱超出理论程度的工程进展追踪，查找原因，并在下年度的工作方案中进展适当控制或调整。将各工程的工程标准本钱代入实际发生数量后，还可以得出各科室在该标准本钱系统下的理论费用支出程度，将科室实际支出情况与各科室的实际支出情况进展比对，我们知道就能发现不同科室之间的差异，尤其是临床科室之间的差异，对于局部临床医生的人员费用超出其实际本钱的科室，可以完全地反映

12、出其实际的工作量，对局部检查治疗工程较少的临床科室，如小儿科等，可将其局部人员费用纳入院部公摊本钱，使本钱考核更加合理;通过医技科室的各项实际本钱与理论本钱的比照，我们知道了超支的内容，也知道节约的工程，就此对一些科室进展必要的本钱分析，并制订相应的控制措施，能有效降低医院的支出总额。二工程标准本钱的拓展应用利用工程标准本钱的试算结果，还可以作为医院进展工程投资及其他分析的数据根底，例如：根据工程标准本钱，可明晰地判断出某一医疗工程的本钱构成和收费标准，用以作为医院申报新工程定价的根据;在投入新的大型设备时，将新设备的折旧费用等代入该工程标准本钱，可以清楚地分析出新设备投入的经济性;在新进人员时，将该职工的费用代入相应的工程本钱，可以分析出新增人员的必要性;再有在科室申请增加人员时，通过计算科室的平均工作量程度可以分析出科室人员装备充裕程度，等等。六、结论工程标准本钱在医院本钱管理工作中可以自成一个体系，并贯穿医