《妇产科护理》教案-第七章 异常分娩妇女的护理

1、妇产科护理课程教案课题：异常分娩妇女的护理教学目的：.识记异常分娩的常见原因及处理原则。.理解异常分娩的临床特点。.学会为异常分娩妇女提供正确的护理措施。课型：新授课课时：本章共4个项目，安排2个课时。教学重点：.异常分娩的常见原因及处理原则。.异常分娩的临床特点。教学难点：学会为异常分娩妇女提供正确的护理措施。教学过程：.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。作业处理：完成每个任务的目标检测。板书设计:本课标题异常分娩妇女的护理课次4授课方式理论课口讨论课口习题课口其他口课时安排2学分授课

2、对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料.妇产科护理，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。.本教材配套视频教程及学习检查等资源。.与本课程相关的其他资源。教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入参考以下形式：L衔接导入.悬念导入.情景导入.激疑导入.演示导入.实例导入.其他形式本章基本知识汇总项目一产力异常若子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常(abnormaluterineaction)。临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性两种。一、子宫收缩乏力【病因】.头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常.

3、子宫局部因素。.精神因素。.内分泌失调.药物影响。.其他【临床表现】.协调性子宫收缩.不协调性子宫收缩产鉴别。假临产与原发性宫缩乏力的鉴别方法是给予产妇强镇静药哌替啶100mg肌肉注射，能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。【处理原则】.了解异常分娩的常见原因及处理原则及其临床特点。.为异常分娩妇女提供正确的护理措施。协调性子宫收缩不协调性子宫收缩【辅助检查】胎心电子监护产程图多普勒胎心听诊实验室检查【护理评估】健康史身心状况（1）产力方面（2）产道方面（3）胎儿方面（4）心理社会方面【常见护理诊断/合作性问题】焦虑与产程延长、担心自身和胎儿安危有关。疲乏与产程延长、体力消

4、耗有关。有感染的危险与产程延长、胎膜早破等有关。【护理目标】（1）产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全度过分娩期。（2）产妇能在产程中保持良好的体力和宫缩。（3）产妇未发生感染等并发症。【护理措施】协调性子宫收缩不协调性子宫收缩乏力提供心理支持，减少焦虑与恐惧【护理评价】（1）产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，舒适度增加。（2）产妇无水、电解质紊乱及酸中毒。（3）母婴平安，无产后出血及感染。二、子宫收缩过强【病因】缩宫素使用分娩阴道内操作过多或不当其他【临床表现】协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强【处理原则】子宫收缩过强以预防为主，识别导致子宫收缩过强的原因，正确处理产程，预防并发症的发

5、生。【辅助检查】一般检查产科检查【护理评估】健康史身心状况【常见护理诊断/合作性问题】恐惧与疼痛及母儿安危受到威胁有关。疼痛与子宫收缩过频、过强有关。有新生儿受伤的危险与产程过速、急产或手术有关。【护理目标】（1）产妇情绪稳定，自诉疼痛减轻，舒适感增加。（2）产妇会使用减轻疼痛的常用技巧。（3）母儿健康，无分娩期并发症发生。【护理措施】预防宫缩过强对母儿的损伤临产期护理分娩期及新生儿的护理产后护理【护理评价】（1）产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加。（2）产妇顺利分娩，母儿平安。项目二产程异常【概述】宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志。分娩过程中，将动态监护宫口扩张和胎先露下降的记录连线

6、所形成的曲线图称为产程曲线，观察产程曲线是产程监护和识别难产的重要手段。【产程曲线异常表现】产程曲线异常包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞等。【处理原则】（1）第二产程进展缓慢或延长，应及时行阴道检查，胎先露在坐骨棘下3cm以下，手转胎头至枕前位，自然分娩或阴道助产。（2）胎先露位置较高，旋转阻滞，宫缩乏力，除外头盆不称后，慎用缩宫素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，需剖宫产结束分娩；胎先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎耳，估计产钳助产有困难，应及时行剖宫产。（3）产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，不可盲目使用促宫缩药。【护理要点】（1）认真绘制产程

7、图，及时发现有无产程进展异常。（2）注重心理护理，调整产妇的心理及改善体力状态，在第一产程要尽量活动，排空膀胱，纠正宫缩乏力。（3）进入第二产程后护士要随时向产妇及家属传递有关分娩的动态信息，增加产妇及家属的信心，解释一切相关操作的内容和目的，如间断吸氧、胎心监护等，指导产妇配合用力及正确的屏气方法。（4）持续胎心监护，随时观察胎心音的变化，根据胎心减速与宫缩的关系判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象，应及时汇报医生，以决定是否要采取相应的措施尽快结束分娩。项目三产道异常【概述】产道包括骨产道（骨盆腔）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、外阴），是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，

8、临床上以骨产道异常多见。由于骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称为狭窄骨盆（contractedpelvis）。【骨产道异常及临床表现】骨盆入口平面狭窄常见于扁平骨盆，以骨盆入口平面前后径狭窄为主，其形态呈横扁圆形。中骨盆及骨盆出口平面狭窄（1）漏斗骨盆（男型骨盆）。（2）横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆）。骨盆3个平面狭窄骨盆外形属于女型骨盆，形态正常，但骨盆3个平面的各径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆。畸形骨盆畸形骨盆是指骨盆失去正常形态，见于骨软化症骨盆和偏斜骨盆两种。【软产道异常及临床表现】软产道是指由子宫下段、宫颈、阴

9、道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。软产道异常导致的难产少见，容易被忽视。因此，应在妊娠早期常规进行妇科检查，以了解软产道有无异常情况。【处理原则】首先应明确产道异常的类型和程度，分析头盆是否相称，了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度，综合待产妇的具体情况，选择合适的分娩方式。【辅助检查】一般检查腹部检查(1)观察腹型(2)胎位检查(3)估计头盆关系(4)骨盆测量(5)检查软产道：了解软产道有无异常。(6)B超检查：观察胎先露与骨盆的关系，通过测量胎头双顶径、腹径、胸径、股骨长度预测胎儿大小，从而判断能否顺利通过骨产道。【护理评估】健康史身心状况评估【常见护理诊断/合作性问题】焦虑和恐

10、惧与知识缺乏，分娩过程的结果未知有关。有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险与胎膜早破、脐带脱垂、产程延长有关。潜在并发症包括子宫破裂、产后出血、生殖道瘘等。【护理目标】(1)产妇恐惧、焦虑程度减轻，积极配合治疗。(2)产妇及新生儿的感染征象得到预防和控制。(3)新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。(4)及时发现和处理难产，产妇能平安分娩，无并发症发生。【护理措施】一般护理骨产道异常的护理(1)骨盆入口平面狭窄(2)中骨盆平面狭窄(3)骨盆出口平面狭窄软产道异常的护理(1)对于会阴坚韧、有外阴瘢痕者，分娩时应行预防性会阴侧切术。(2)阴道纵膈、阴道横膈阻碍分娩时

11、可剪开，产后缝合。(3)对于宫颈水肿、坚韧者，可于宫颈两侧各注入0.5%利多卡因510ml或地西泮10mg静脉注射；宫颈瘢痕虽然于妊娠后软化，但若宫缩很强，宫口仍不扩张，需行剖宫产术结束分娩。预防产后出血及感染新生儿护理提供心理支持、信息支持【护理评价】(1)产妇理解对分娩的处理，能配合实施处理方案，母亲与胎儿平安度过分娩过程。(2)产妇产后体温、恶露、白细胞计数均正常，无感染征象。(3)及时发现与处理新生儿窒息，新生儿Apgar评分7分。项目四胎位异常【临床表现】持续性枕后位、枕横位臀先露肩先露面先露额先露复合先露【处理原则】对于胎位异常者，应定期产前检查，妊娠30周以前顺其自然，妊娠30周

12、以后胎位仍异常者及时给予矫治。若矫治失败，临产前提前1周住院待产。临产后应综合分析，以对产妇和胎儿损伤最少为原则选择适宜的分娩方式。【护理评估】健康史身心状况辅助检查【常见护理诊断/合作性问题】恐惧与难产及胎儿发育异常有关。有感染的危险与胎膜早破、脐带脱垂、手术助产有关。有新生儿窒息的危险与分娩因素异常有关。【护理目标】(1)产妇能正视现实，积极配合处理方案。(2)产妇分娩过程顺利，无并发症。(3)新生儿健康。【护理措施】加强妊娠期保健对选择阴道试产产妇的护理(1)鼓励产妇进营养、易消化的食物，必要时给予补液；指导产妇合理用力，避免体力消耗。枕后位或枕横位时，不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲

13、乏。(2)指导产妇在待产过程中少走动，尽量少做直肠指检，禁止灌肠，防止胎膜早破。(3)指导产妇及时排尿，避免膀胱充盈阻碍胎先露的下降。（4）协助医生做好阴道助产及新生儿抢救的准备。产后遵医嘱使用缩宫素和抗生素，预防产后出血与感染。3剖宫产准备对于有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大胎儿者，遵医嘱做好剖宫产准备。【护理评价】（1）产妇能与医护人员配合，安全度过分娩期。（2）无胎儿宫内窘迫、产后出血、感染等并发症。（3）新生儿健康，母亲平安。讨论题、思考题：.协调子宫收缩过强的临床表现有哪些？.子宫收缩乏力导致产程曲线异常的种类及各类的临床表现？.跨耻征检查的方法有哪些？有何临床意义？.试述臀仙露的临床表现及对母体与胎儿的影响？课后小结：各种类型异常分娩妇女的护理，异常分娩妇女的症状有产力异常（子宫收缩乏力和子宫收缩过强）、产程异常、产道异常、胎位异常。作业：.不协调型子宫收缩乏力的处理