我院全肠外营养处方质量探讨

1、我院全肠外营养处方质量讨论摘要目的临床观察我院全肠外营养处方质量，为下一步的临床应用提供理论根据。方法在2022年1月1日2022年12月31日2年期间，选我院的全肠外营养的处方，共752份，对每张处方的液体量、能量、各主要成分比值，以及影响稳定性的相关因素，并对结果进展统计分析。结果我院的TPN处方设计存在不少问题，752份处方中共有188份不合理用药，相当局部全肠外营养处方总液体量、能量、糖脂供能比、热氮比、电解质量存在不合理现象，结论针对实际存在的问题以及根据患者的营养状态、疾并各项生化指标等方面做出的准确评定，是设计合理的TPN处方的重要前提。关键词：全肠外营养处方稳定性质量自1968

2、年Dudrik与ilre等首先报道应用肠道外营养可明显改善病人的营养和预后以来，全胃肠外营养ttalparenteralnutritin，TPN在临床得到广泛应用，改善了不能经口或肠道途径满足营养需求的病人的营养状态，进步了肠功能衰竭患者的生存率。TPN在改善病人围手术期的营养、进步手术成功率、减少手术并发症等方面，都起着积极的作用。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。TPN是经静脉途径供给病人所需要的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。在2022年1月1日2022年12月31日2年期间，选我院的全肠外营养的处方，共752份，对每张处方的液体量、能量、

3、各主要成分比值，以及影响稳定性的相关因素，并对结果进展统计分析。现报告如下:1临床资料与研究方法1.1临床资料在2022年1月1日2022年12月31日2年期间，选我院的全肠外营养的处方，共752份。其中男性患者322例，女性患者230例，性别比为1.4:1，年龄介于20-66岁，平均年龄为35.8812.64岁。1.2试验方法采用回忆性查阅的方法，对每张处方逐一审查，记录液体量、能量、各主要成分比值，以及影响稳定性的相关因素，并对结果进展归类统计分析。1.3处方设计原那么及判别标准TPN的配方没有统一的处方，必须按照患者的年龄、性别、体重或体外表积及病情而定。合理处方设计应全面理解患者的营养

4、状况，水、电解质及酸碱平衡情况，肝、肾功能等，然后计算患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素等的用量和比值，尽量到达合理的个体化配方。同时，也应考虑各成分的理化性质、配伍禁忌及影响全营养混合液ttalnutrientadixture，TNA稳定的因素。一般国际推荐的成人TPN的各组分每日需要量详见表1。2结果2.1752份处方中液体量1.5L的有34份，能量分布1500Kal的有108份，糖脂比分布1:1的有79份，热氮比分布100Kal/g的有64份，除去穿插共有因素，共有188份存在不合理用药，占总处方的25%。结果见表2.2.2TPN处方中影响其稳定性的因素TPN的

5、稳定性取决于多种因素，包括配置步骤、温度、电解质、pH值和浸透压等，其中脂肪乳剂和维生素的稳定性最容易受影响。本文着重对电解质浓度因素进展调查，结果见表3。3讨论3.1液体需要量在正常情况下，人体液体需要2000L作为标准，再加上失衡量和继续损失量1，因此，应根据患者的病情，体液的丧失量。记录出入水量，来确定每天营养输液的容量。但据表1的统计结果显示，有4.5%的处方总液体量偏少1.5L。3.2能量需要量能量的需要量决定于病人的根底代谢和病情需要，正常人体能量需2530kal/kgd.大约15001800kal的能量就能满足大局部人的需要量2。但由表2可知我院还有近14.4%的肠外营养处方的能

6、量未能到达1500kal。3.3糖类是主要热能的来源，每克葡萄糖代谢可产热量4.1Kal。TPN处方中葡萄糖含量为5%25%3。对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素，一般用量为810g糖加1个单位胰岛素。3.4脂肪乳一般浓度为10%20%，脂肪乳的特点是能量大，每克可产热量9.3Kal，且可帮助脂溶性维生素的吸收3。从表2看出有10.5%的处方糖脂比分布不合理。3.5电解质浓度要注意营养液中电解质的浓度，尤其是多价金属离子的浓度，不要超过临界范围。从表3可以看出，TPN处方中主要是局部镁离子浓度偏高。因阳离子可中和脂肪颗粒上磷脂的负电荷，使脂肪颗粒互相靠近，发生聚集和交融，

7、导致水油分层4。故控制一价阳离子浓度150l/L，镁离子浓度3.4l/L，钙离子浓度1.7l/L。建议从以下两个方面进展改良：1改良组方形式，由营养支持小组nutritinsupprttea，NST代替医师对TPN进展组方、配制，以到达进展个体化用药的目的。其详细工作方式为：接到临床的用药通知，由NST成员下临床理解患者病情，查阅病人的各种化验指标，进展营养状况评定，再根据患者的生理、病理状况及有无根底疾病等情况，计算出营养需求量，进展组方，填写配制单，经主管医师认可签字后进展配制。2加强配制管理，执行标准操作。参考文献1孙佩玉，沈鸿，周美华.TPN的稳定性及其影响因素J.海峡药学，2022，216:35-36.2刘新，张士俊，任晓雯.全肠道外营养液稳定性影响因素分析J.天津药学，2022